基于互聯網平臺對肝癌肝動脈化療栓塞術患者的延續性護理實踐

孫巧琳， 臧 爽， 徐 陽

肝癌是惡性腫瘤發病率第5，死亡率第2的疾病［1］。 TACE 是常用的介入療法之一［2］，優點是治療方法簡單，微創，術后恢復快。但是這種方法存在一定的術后并發癥［3］，會出現第一次治療后的并發癥還沒有完全消退，第2次治療又即將開始的現象，進而導致患者出現接連不斷的低熱、肝區疼痛等癥狀。由于患者住院時間短，接受的醫療信息有限，經常有患者電話詢問如何處理栓塞綜合征和并發癥的情況。因此，出院后的延續性護理尤為重要?！搬t為”APP是適用于醫患溝通的互聯網平臺，醫護端為“醫為”APP，患者端為“健康樂”公眾號。通過它可以實現醫患線上溝通、咨詢，也可以實現后臺推送個性化的健康宣教內容。本研究采用該平臺進行肝癌患者TACE術后延續性的護理實踐，現介紹如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年10月8日至2019年12月31日通過二維碼掃描進入中國醫科大學附屬第一醫院介入病房共102例患者，按入院先后順序分成兩組，10月8日至11月20日為對照組，51例，11月21日至12月31日為干預組，51例。對照組男38例，女13例，年齡25～82歲，平均59.3歲，文化程度中專及以下39例，高中或中專9例，大學及以上3例。干預組男36例，女15例，年齡42～82歲，平均年齡60.76歲，文化程度中專及以下35例，高中或大專10例，大學及以上6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義。納入標準：①患者或家屬會熟練應用微信；②積極配合治療且對自身疾病較重視的患者。③患者為初治。排除標準：①合并嚴重疾病或嚴重并發癥者；②患者或家屬不愿配合者；③第2次及以上治療的患者。本研究已經過醫院倫理委員會審查批準。

1.2 方法

1.2.1 患者端 告知患者及家屬使用健康樂公眾號的方法、推送的內容及目的等，在患者及家屬知情同意的情況下，責任護士指導患者或家屬完成入組流程：掃描二維碼進入“健康樂”公眾號；關注后按提示操作；輸入患者或長期陪護家屬的手機號獲得驗證碼；完善信息。入組后，患者可接收到醫護人員推送的信息，也可以在線傳送文字及圖片等進行在線咨詢。

1.2.2 醫護端 延續性護理小組由護士長帶領2名護師、2名護士及1名主治醫師組成，小組共同負責制定推送方案。2名護師負責編輯宣教文字、圖片和視頻內容以及問卷的推送，并負責對患者簡單咨詢問題的回應，2名護士負責對問卷的收集和整理，1名醫師負責對線上復雜咨詢內容的甄別和回應。組長負責與軟件公司的聯絡和相關技術培訓，包括健康宣教或問卷內容的編輯入庫、后臺推送的方式方法及資料的回收整理等內容。

1.2.3 實施方法 干預組和對照組所有患者在住院期間均通過二維碼掃描入組。對照組患者出院時護士發放健康教育宣傳單，內容包括疾病相關知識、并發癥發生的原因、敏感化驗指標的標準以及居家自護方法等，所有內容均經護士詳細講解并教會患者如何利用線上互動進行相關咨詢。干預組在進行與對照組同樣宣教指導的基礎上，利用互聯網平臺將宣教內容制作成電子版，以圖文并茂的圖片和視頻形式制作成6個文稿，在患者出院后的2、3和7 d推送給出院患者。兩組患者均在出院第14天進行線上生命質量，疾病知識掌握及延續性護理滿意度問卷的調查。通過消息提醒和電話提示，患者對推送健康教育內容的查看率由25%上升至100%，并以值班負責制的形式負責回應患者提出的咨詢問題。推送內容及查看率詳見表1。

表1 健康指導材料推送內容及查看率 n（%）

1.2.4 評價標準 對干預組及對照組在生命質量、知識掌握及延續性護理滿意度3方面進行比較。生命質量方面采用肝惡性腫瘤生命質量量表（QOL-LC v2.0），Cronbach’sα 系數為 0.922［4］，該量表分為軀體功能、心理功能、癥狀及社會功能4個模塊；22個條目，每個條目為0～10分的等級劃分，共計220分。知識掌握程度及延續性護理滿意度方面采用自制調查表，采用Liker 5級評分法：知識掌握問卷分為基本知識掌握、癥狀原因及處理、治療方法及敏感化驗指標的標準4個維度，共10個條目，評分為1，完全不知道；2，不知道；3，一般知道；4，比較知道；5，非常知道，總分50分。延續性護理滿意度問卷分為5個條目，從護理的形式，內容，效果，實用性及可行性5個方面進行評價，總分25分。

1.3 統計學方法

數據應用SPSS 22.0軟件進行分析，資料采用χ2檢驗及t檢驗進行分析，以P＜0.05為差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 在生命質量方面

兩組患者整體表現在癥狀、心理功能及社會功能上的差異有統計學意義（P＜0.05）；根據年齡和學歷劃分，不同年齡和學歷在癥狀及社會功能上的差異均有統計學意義（P＜0.05），但70歲以上患者在軀體功能和心理功能方面差異無統計學意義（P＞0.05）；

2.2 知識掌握方面

總體表現干預組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；大學以上學歷患者知識掌握方面明顯高于其他患者。

2.3 在延續性護理滿意度方面

總體表現干預組高于對照組（P＜0.05）；但不同年齡及學歷患者的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2～表5。

3 討論

TACE是目前肝癌非手術治療的方法之一［5］，雖然該方法能夠延長患者生命，但術后患者的生命質量仍很低［6］，往往存在肝區胃區疼痛、發熱、惡心嘔吐及腹脹等常見的并發癥［7］。有研究顯示，93.75%的肝癌病人在出院后希望醫院提供延續性護理服務［8］。本研究利用互聯網平臺開展的延續性護理服務，旨在減輕肝癌TACE術后的身體的不適，幫助其調節心理狀態，保證患者出院后依然能獲取專業的護理知識［9］。

3.1 兩組生命質量分析

在軀體功能方面，70歲以上患者差異無統計學意義，究其原因，老年患者本身體質差，精力不足，藥物代謝能力差，自護能力差，加之互聯網平臺推送的內容均由家屬代為實施，存在護理知識不能完整實施的問題，因此對于老年患者，缺少自我照護的能力，家屬尤為重要，住院期間責任護士應更加細致、系統地將照護知識教于家屬。在心理功能方面，49歲以下、大專及高中以上學歷患者兩組存在差異，此類人群生活節奏快，工作繁忙，也更容易出現心理問題，而網絡知識的傳播對比宣傳單更適用于此類人群，更容易接受。在癥狀及社會功能方面，不同年齡及學歷干預組均高于對照組，通過互聯網平臺推送的內容包含圖片及視頻，且部分視頻由科室護士錄制，更易于患者接受護理知識，效果比宣傳單更好。

表2 兩組患者生命質量評分比較 x±s

表3 兩組患者疾病知識掌握情況評分比較 x±s

表4 -1 兩組患者延續性護理滿意度評分比較 n（%）

表4 -2 兩組患者延續性護理滿意度評分比較 n（%）

表5 不同年齡學歷生命質量、知識掌握及滿意度比較情況 x±s

3.2 兩組知識掌握分析

低年齡高學歷患者知識掌握情況明顯高于高年齡低學歷患者，說明網絡的延續性護理方法更加適用于年輕及學歷高的患者，而高年齡患者及文化程度不高的患者更加適用于面對面的詳細護理指導。

3.3 兩組延續性護理滿意度分析

在延續性護理的宣傳形式、效果、內容、可行性及實用性上，干預組均高于對照組，說明利用互聯網的方式進行延續性護理，更加順應新時代的護理指導模式，能夠促進更多患者學會術后的自我護理，減輕身體及心理的不適，從而提高患者生命質量，提高患者對護理工作的滿意度。