哪些病可能導致牙痛？

李啟芳

生活中，我們很多人都有牙痛的毛病，我們也有“牙痛不是病，疼起來要人命”的古語。牙痛大多是由牙病引起的，像牙髓炎、根尖周炎、牙周炎常常引起劇烈的牙痛。但是，生活中也有很多人牙痛反復發作，吃藥打針都不見效后，根據“牙痛醫牙，頭痛醫頭”的原則，拔掉自己固有的牙齒，更有甚者，竟然可以拔掉半口牙，可是牙痛還是沒有得到解決。因此，遇到頑固性牙痛，我們需要改變思路，仔細鑒別，結合中西醫的知識，從中鑒別牙痛的真正原因，采取有針對性的治療，才能有效治療各種慢性頑固性牙痛。

三叉神經痛

三叉神經為面部的感覺神經。當分布在牙齦及口腔黏膜的三叉神經分支受到風寒或神經自身的病變，引起相應一側的牙齒劇烈跳痛或陣發性刺痛，酷似牙痛。但其疼痛劇烈難忍，比普通牙痛厲害得多。三叉神經痛的最大特點是有一個“扳機點”，病人常常可指出面、唇、舌、牙齦中有一個小區域是碰不得的，它像槍上的扳機那樣靈敏，一旦碰觸，即會誘發疼痛。因此，一些病人常因此不敢洗臉、刷牙、漱口，甚至不敢進食。從中醫來看，三叉神經痛是由于痰火上炎，痰血內阻，虛火上犯等原因引起，特別是很多老年患者，常有高血壓、冠心病等合并疾病的存在，采用微創、手術等治療方法常常風險很大，從中醫的角度采用辨證施治常常是不錯的選擇。

冠心病

有些冠心病病人發生心絞痛時，心臟癥狀不很明顯，卻出現一側或上下多個牙齒同時疼，伴有胸痛，且有以下癥狀之一：在頜部、頸部和手臂有疼痛和麻辣感，呼吸短促，眩暈、出汗，常考慮為“心源性牙痛”。這種牙痛有兩個特點：—是劇烈牙痛，但又很難確定是哪一個牙痛;二是服用止痛藥物無效，含服硝酸甘油后牙痛立即消失。因此，冠心病患者的頑固性牙痛須先考慮自己本來疾病是否控制不良。從中醫的角度看，冠心病是心主血脈的功能下降，導致胸痛，當病程很長時，會導致身體遠端的循環障礙，這樣就會出現頑固性牙痛，因此，從中醫活血的角度來治療常有好的療效。

高血壓

高血壓患者在血壓升高時，外周小動脈硬化發生痙攣，可致牙齦缺血，牙組織營養不足，導致牙痛，其特點是伴有頭暈、頭漲、眼冒金星等癥狀。這種牙痛常常持續幾天就可自行緩解，病人采用局部的按摩或熱敷常有較好的療效。

上頜竇炎

上頜竇為副鼻竇之一，位置接近上牙。當其發生炎癥時，由于神經末梢受到炎癥的侵犯，可使其支配的牙齒發生陣發性跳痛。這種病人也很容易誤診為偏頭疼，需查頭部的CT，常常能夠確診。從中醫的角度看，是由于上竅的開合不利，不通則痛，采用中藥的麻黃，白芷常常有很好的療效。

上頜竇癌

上頜竇癌是鼻竇惡性腫瘤中最常見的一種，早期只在竇內黏膜生長，外觀沒有明顯的改變，不容易被察覺。等到癥狀明顯時，腫瘤往往已破壞骨壁侵出竇外，表現為鼻阻塞、面部腫脹、皮膚感覺減退、牙痛等。其中，牙痛多因為腫瘤侵犯牙槽所致，如果在牙痛時及時就診，很可能在早期發現腫瘤，并在小范圍內手術摘除，避免因切除右頜骨而造成面部凹陷，影響外觀。因此，出現原因不明的上牙痛、鼻阻塞、鼻腔滲液增多以及張口困難時，且對癥治療無效，需考慮到做病理活檢或上頜竇穿刺沖洗及細胞學檢查，以排除上頜竇癌的可能。

流行性感冒

由流感病毒引起，常常侵犯呼吸系統。如流感病毒侵犯口腔黏膜及牙周組織時，會引起病毒性牙周炎或病毒性口腔黏膜炎，導致牙齒陣發性脹痛。這種病人常隨著感冒的好轉而牙痛得到明顯的緩解。

經前期牙痛

少數婦女在月經前期，牙髓和牙周膜血管擴張充血，如遇到冷水、冷食物、冷空氣的刺激，可立即引起針刺一樣過敏性的牙痛，外界因素除去后，疼痛很快消失。

既然牙痛并非都是牙病所致，那么當出現牙痛時，我們不僅需想到牙病，還要警惕其他疾病，并不能單單靠消炎、止痛、清熱解毒藥物來緩解牙痛，以免貽誤治療時機，造成不良后果。需注意的是：成年人牙痛多因上火（神經性）引起，如果排除以上疾病后，牙痛仍然不能緩解，可來疼痛門診就診，通過中西醫結合療法，祛濕驅寒，用去火消炎、針刺療法等方法來綜合治療頑固性牙痛。