健康教育管理系統對社區婦女乳腺癌知識知曉率及篩查行為的影響

文 瑩

乳腺癌是目前全球女性常見的惡性腫瘤，而我國乳腺癌發病率呈逐年上升趨勢，已成為近年乳腺癌發病率最快的國家之一[1]。據報道[2]，乳腺癌發病年齡逐漸趨向年輕化，而目前臨床對其發病機制尚未完全明確。因此，早期預防及篩查是應對乳腺癌的有效手段之一。開展健康教育有利于提高乳腺癌相關知識，是輔助早期預防及篩查的重要方法，但傳統的健康宣教模式存在內容枯燥、形式單一等問題，未能有效達到宣教作用[3]。隨著信息技術的快速發展，移動護理信息系統在醫療衛生領域被廣泛應用。研究顯示[4，5]，移動信息技術應用于患者身份識別、腫瘤及各種慢性疾病具有較好的優勢。本研究以社區654名婦女為研究對象，探討健康教育管理系統對社區婦女乳腺癌相關知識知曉率及乳腺癌篩查行為的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月～2018年12月本社區的654名婦女。納入標準：(1)年齡25～73歲，均未患過乳腺癌的女性；(2)無藥物或酒精依賴史；(3)具備基本溝通與理解能力；(4)無危及生命的嚴重合并癥；(5)長期居住本社區且未來兩年沒有搬離計劃；(6)本研究經倫理主管部門批準，均知情并同意，且自愿參與研究。排除標準：(1)妊娠或哺乳期婦女；(2)伴嚴重軀體疾病；(3)合并精神障礙、嚴重心理疾病；(4)因身體狀態、家庭等原因中途要求退出，研究期間失聯者。按照隨機數字表法分為觀察組330名和對照組324名。觀察組平均年齡(40.23±4.38)歲；文化程度：小學61名，初中及高中172名，大專及以上97名；生育次數：<2次295名，≥2次35名；基礎疾病：糖尿病115名，高血壓97名，其它128名。對照組平均年齡(40.48±4.31)歲；文化程度：小學63名，初中及高中170名，大專及以上91名；生育次數：<2次291名，≥2次33名；基礎疾病：糖尿病111名，高血壓98名，其它125名。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規健康教育模式。觀察組在對照組的基礎上采用APP客戶端建立健康教育管理系統進行宣教。

1.2.1建立健康教育管理系統APP 主要分為調查問卷及乳腺癌相關知識宣教兩個板塊，可借助無線局域網傳輸至智能手機、移動平板電腦及電視。

1.2.2設計調查問卷 調查問卷主要包括乳腺癌相關知識及乳腺癌篩查行為，參考李銀平等[6]、沙蕊等[7]設計的調查問卷，并通過分析本社區自身情況加以改進。其中，乳腺癌相關知識問卷設8個項目，篩查行為調查問卷設5個項目，每個項目下設5個選項，點擊“√”則代表選中該選項，點擊“其他”可輸入文字，每個項目均可多選。

1.2.3制作乳腺癌相關知識宣教內容 (1)將乳房及腋下可能出現的病變部位標出，并由護理人員或相關專業人員制作成時間為1min的動漫視頻，使研究對象了解乳腺癌的具體部位及病變癥狀，如乳腺腫塊、乳頭回縮及腋下淋巴結腫大等。(2)由護理人員或相關專業人員將篩查乳腺癌的各項行為及具體方式制作成2min的3D動畫，幫助研究對象明確各類篩查方法。(3)由護理人員錄制乳腺癌的預防和應對措施視頻，如保持適量運動、培養健康的飲食習慣等，時間約為1min，以幫助研究對象建立良好的生活習慣。將相關視頻及動畫儲存于健康教育管理系統APP相對應的分類中。

1.2.4應用健康教育管理系統APP 通過無線局域網傳輸APP至研究對象的智能手機或平板電腦，并由護理人員告知使用方法，納入研究的第1d按照健康教育管理系統APP中調查問卷的問題依次詢問其各項情況，完成后由護理人員及研究對象直接在APP內簽名，調查問卷將自動保存。點擊乳腺癌相關知識宣教內容，向研究對象展示疾病相關視頻及篩查行為動畫等，并保證研究對象及其家屬能自行操作。與研究對象溝通后設置鬧鐘并做到每日定點提醒，使其進行乳腺癌相關知識學習。兩組均進行為期3個月的健康教育干預。

1.3 觀察指標

乳腺癌相關知識知曉率：參考相關文獻[6]并結合本社區自身情況制定調查問卷表，包括乳腺癌的常規檢查方法、相關危險因素、早期臨床癥狀等8個項目，采用0～4分評分法，每項得分>2分為知曉。篩查行為：調查問卷制定參考相關文獻[7]并根據本社區自身情況進行相應修改，包括自我觀察、自我檢查及臨床篩查3個維度，共5個條目，取每個條目得分的平均值進行比較。均于兩組干預前及干預3個月后各評估一次，如有不能獨立完成，可在護理人員或家屬協助下完成。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組乳腺癌相關知識知曉率的比較，表1

表1 兩組乳腺癌相關知識知曉率的比較 n(%)

2.2 兩組乳腺癌篩查行為評分的比較，表2

表2 兩組乳腺癌篩查行為評分的比較 (分，

3 討論

目前，乳腺癌已成為全球女性發病率、死亡率最高的惡性腫瘤之一[8]。據文獻顯示[9]，發達國家通過長期開展大規模乳腺癌篩查，使近3年乳腺癌死亡率顯著下降。由此可見，早期篩查行為對乳腺癌患者的生存率具有重要影響。但目前我國大多數婦女因缺乏對乳腺癌相關知識的了解及早期篩查的意識，往往在首次就診時便已處于中晚期，延誤了救治的重要時期。因此，提高乳腺癌相關知識知曉率，培養乳腺癌篩查行為對降低乳腺癌的發病率及死亡率具有重要意義。

研究發現[10]，應用臨床護理路徑宣教的乳腺癌手術患者(91.43%)對乳腺癌相關知識的掌握情況較對照組(65.14%)顯著提高；王靚等[3]通過對乳腺癌術后患者采取個體化健康教育也發現，根據不同患者制訂個體化健康教育方案有利于提高患者乳腺癌相關知識的知曉率及治療依從性。表明傳統宣教模式已難以達到預期宣教效果。本研究觀察組通過APP客戶端建立健康教育管理系統，以多元化、全面性的方式進行健康宣教。結果顯示，觀察組乳腺癌相關知識知曉率明顯高于對照組，表明健康教育管理系統有利于提高乳腺癌相關知識知曉率。原因為健康教育管理系統APP可通過動漫視頻幫助研究對象直觀的獲取其所需信息，避免因溝通不便或理解能力不足等問題，影響對乳腺癌相關知識的知曉度。此外，健康教育管理系統中對于乳腺癌相關知識的宣教方式與傳統健康教育模式中的口頭及書面講解相比具有一定新穎性，更易引起研究對象對乳腺癌相關知識的學習興趣，從而加深對相關知識的記憶程度。王佳等[11]對乳腺癌術后輸液港化療患者延伸護理的研究也表明，應用微信平臺進行宣教有利于提高患者對輸液港知識的知曉度。

本研究結果還顯示，兩組經健康宣教后乳腺癌篩查行為較干預前均有所提高，表明積極進行乳腺癌相關知識的健康教育對乳腺癌篩查具有重要意義。但本研究應用健康管理系統的觀察組篩查行為較對照組更高，Bert F等[12]研究結果也顯示，應用智能手機及應用程序能有效提高乳腺癌篩查依從性。這是由于健康教育管理系統中借助3D動畫模擬各項篩查行為的具體操作方式，加之護理人員的解說使學習過程更生動形象[13]。3D動畫講解較傳統宣教的口頭講解更為具體，通過同時刺激研究對象的視覺和聽覺，更易加深其印象。且動漫視頻及3D動畫可反復播放，加之可傳輸至智能手機、移動平板電腦等便于攜帶，方便隨時學習[14]。此外，健康教育管理系統能在研究對象允許的情況下設置每日定點鬧鐘，可有效督促研究對象每日學習以加深記憶。

綜上所述，健康教育管理系統能通過直觀、具體的宣教方式，有利于提高社區婦女乳腺癌相關知識的知曉率，改善乳腺癌篩查行為。