肺癌化療患者營養不良的危險因素分析及護理對策研究

魏麗萍 陳麗富 區妙興 袁東梅

肺癌是全世界發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，嚴重危害人類的健康，且近年來在我國的發病率和死亡率仍然呈現上升趨勢[1]。因癌癥本身具有慢性消耗性加上肺癌治療的長久性和持續性等特點，對患者的營養狀況帶來負性的后果[2]。研究發現，營養狀況與肺癌患者的疾病治療效果和機體免疫功能相關，營養不良的患者可發生機體免疫功能下降、疾病預后較差，且對化療的耐受性與敏感性降低[3,4]。因此，調查肺癌患者營養不良的危險因素對提高患者的化療效果、生活質量及生存率意義重大。本研究分析人口學資料、疾病相關資料、飲食攝入量、心理狀態、疼痛程度及化療不良反應對其營養狀況的影響，探討引起肺癌患者營養不良的危險因素，為建立肺癌患者化療期間早期營養不良風險模型和后續干預方案的建立提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

前瞻性調查分析2018年11月～2019年10月在我院住院的51例肺癌化療患者營養不良發生率及危險因素。納入標準：(1)經病理或細胞學確診為肺癌患者；(2)年齡在18歲以上；(3)首次行全身化療治療；(4)患者意識清楚，自愿參與本研究。排除標準：(1)并發其他腫瘤；(2)合并心、腎、肝功能衰竭；(3)有精神疾病或溝通交流困難。本次納入的51例患者中平均年齡(53.67±7.21)歲，男性36例(70.59%)，女性15例(29.41%)；婚姻狀況：已婚43例(84.31%)，其他8例(15.69%)；文化程度：小學8例(15.69%)，初中13例(25.49%)，高中及中專22例(43.13%)，大專及以上8例(15.69%)。

1.2 研究方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調查表：由研究團隊成員共同設計，主要調查人口學資料和疾病相關資料，人口學資料包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、吸煙史、飲酒史、身高、體重。疾病相關資料主要包括肺癌分期、病理類型、合并癥、既往病史、化療時長。(2)“Nutrition Day”模式營養狀況調查表[5]：該調查表包含科室營養支持相關信息、患者基本信息、患者自評食物攝入情況、患者 30 d 后的治療結果、科室對腫瘤患者的營養支持情況、腫瘤患者的疾病相關信息、腫瘤患者的攝食情況、體重、食欲及行動狀況等。(3)焦慮自評量表、抑郁自評量表[6,7]：是臨床常用的評價患者焦慮、抑郁主觀感受及其在治療中的變化。該量表共20個條目，采用1(表示沒有或極少時間)～4(多數時間或所有時間)4級評分法。分值越高表明焦慮、抑郁癥狀越嚴重。(4)數字疼痛評分量表：是臨床最常用的疼痛評分量表，采用0～10分評分法，分值越高表明疼痛程度越嚴重。(5)化療不良反應調查表：該調查表自行設計，主要包括抑制骨髓造血功能、胃腸道不良反應、肝腎功能損害、心血管系統不良反應、皮膚黏膜損傷、呼吸系統不良反應及生殖系統不良反應，采用是、否兩點計分。(6)營養不良診斷標準： BMI<18.5 kg/m2；非意向性體重下降：在任意時間內下降>10%，或在最近3個月內下降>5%，且符合以下兩項之一： 70歲以下BMI<20.0 kg/m2；70歲以上<22.0 kg/m2； FFMI(去脂體重指數)<15 kg/m2(女性)或<17 kg/m2(男性)。

1.2.2資料收集 資料收集由研究者先向初診的肺癌患者解釋研究目的和意義，獲得肺癌患者同意后再由團隊成員采用統一的指導語向患者介紹問卷填寫方法和注意事項，患者填寫完成后當場收回，同時收回時及時核查補漏，確保問卷的有效性。對于因各種原因無法自行填寫者，由研究員采用相同的話語統一調查填寫。對于疾病相關資料的收集根據醫生的檢查、治療結果填寫。本次共發放問卷51份，回收問卷51份，有效回收率100%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 肺癌化療患者營養不良的發生率

51例肺癌患者營養狀況的調查結果中，32例患者BMI<18.5 kg/m2，其中男性患者中非意向性體重下降19例，女性患者中非意向性體重下降8例，共27例患者符合營養不良診斷標準，肺癌化療患者營養不良的發生率為52.94%。

2.2 肺癌化療患者營養不良的單因素分析，表1

單因素分析結果顯示，不同年齡、肺癌分期、糖尿病史、化療時長、抑郁癥狀、疼痛程度、胃腸道不良反應、前一周飲食和行動能力的肺癌化療患者營養狀況有差異(P<0.05)。

表1 肺癌化療患者營養不良的單因素分析(n=51)

2.3 肺癌化療患者營養不良的多因素分析，表2

將單因素結果中P<0.1的變量納入到回歸分析中，并使用前進法篩選變量。其中，年齡、肺癌分期、疼痛程度、抑郁癥狀、前一周飲食及行動能力是肺癌化療患者營養不良的獨立危險因素(P<0.05)。

表2 肺癌化療患者營養不良的多因素分析

3 討論

3.1 肺癌化療患者營養不良的發生率較高

本研究結果顯示，肺癌化療患者營養不良的發生率為52.94%，高于住院患者營養不良的發生率[8]。其原因：肺癌是一種惡性程度較高的癌癥類型，而化療是提高肺癌患者生存率的有效治療方式，化療可直接或間接給患者的營養狀況帶來不利影響，如化療的毒副作用可直接干擾機體細胞和 DNA 代謝，也可以因其化療藥物引起的胃腸道副作用而對個體的營養狀況帶來間接的影響[9]。機體營養狀態是疾病治療的基礎，良好的營養狀態可以提高患者的化療效果，而本研究營養不良發生率較高，提示臨床醫務人員更需加大對患者營養狀況的重視力度，必需將營養支持納入到患者的治療方案中，并采取有效的營養干預方法，以滿足患者的營養需求。

3.2 肺癌化療患者營養不良的危險因素

3.2.1年齡和肺癌分期是肺癌化療患者營養不良的不可控危險因素

本研究結果顯示，年齡超過45歲的患者營養不良發病風險較45歲以下患者的發生風險高0.946倍。可能原因：年齡較大的患者其機體的對營養物質的吸收能力以及內臟器官的代謝能力相比于年齡較輕的患者差，進行化療時發生營養不良的風險也越高。分期為Ⅳ的患者營養不良的發生風險較Ⅲ期的患者發生風險高0.894倍。主要因腫瘤是慢性消耗性疾病可引起機體營養物質消耗，且分期越高的患者腫瘤細胞增殖能力越大、惡化程度越高，對營養物質的奪取及消耗也越大。研究表明，腫瘤還會釋放5-羥色胺等代謝產物，其代謝產物作用于下丘腦食物中樞和相關的外周信號通路，對機體的消化系統造成影響，導致患者出現惡心、嘔吐、味覺嗅覺異常、厭食等情況，引起能量攝入及利用度下降，進而導致營養不良[10]。

3.2.2疼痛程度、抑郁癥狀、前一周飲食和行動能力是肺癌化療患者營養不良的可控危險因素

本研究結果顯示，中度及以上抑郁的患者營養不良發生風險較無或輕度抑郁患者的發生風險高3.224倍。肺癌患者因患病導致的精神壓力增加，對未來的期望降低使患者產生抑郁情緒，而抑郁可直接影響營養物質的攝入，增加患者營養不良的風險[11]。中度及以上疼痛程度的患者營養不良發生風險較無或輕度疼痛患者的發生風險高1.886倍。疼痛對患者營養狀況的影響主要是通過減少機體飲食攝入量，中度以上的疼痛刺激可引起機體活性物質和激素的釋放，加大對營養物質的代謝和消耗。此外,疼痛也可以間接改變患者心理狀態,從而減少患者營養物質的攝入，導致營養不良發生率增加。前一周飲食下降25%及50%的患者營養不良發生風險較正常飲食的患者發生風險分別高0.646和2.286倍。飲食攝入減少對患者營養狀態的影響顯而易見，能量物質的攝入減少，但機體正常活動和腫瘤額外消耗并未降低，可直接增加患者營養不良的發生率，且攝入越少，營養不良風險越高。需要幫助和喪失行動能力的患者營養不良的發病風生較正常行動能力的患者發生風險分別高1.046倍和3.289倍。行動能力越差的患者臥床及使用輪椅的比例增加，活動量減少，肌肉萎縮，營養不良發生風險增加[12]。

3.3 肺癌化療患者營養不良危險因素的護理對策

本研究結果顯示，肺癌化療患者發生營養不良的危險因素包括不可控因素和可控因素，不可控因素主要為年齡和腫瘤分期。可控因素主要為疼痛程度、抑郁癥狀、前一周飲食和行動能力。對于不可控因素醫務人員應加大營養支持,以緩沖其對肺癌化療患者營養狀態的影響。針對可控因素提出以下建議：(1)對于疼痛程度較高的患者，可采用舒緩療法或藥物治療等方法，降低患者的疼痛感，減少身心不適。(2)對于抑郁情緒較為嚴重的患者可采用靈性療法、心理治療等方法，促使患者積極的進行自我調整和認知適應，感受人生的意義并獲得內心的平靜，從而從負性情緒中脫離，減少抑郁情緒及其對患者營養狀態的影響。(3)對于前一周飲食可以采取少食多餐、細嚼慢咽或者腸內營養等干預方法，鼓勵患者增加進食量，以滿足患者的營養需求。(4)對于行動能力降低的患者可鼓勵患者增加運動量，如患者在家人的幫扶下進行床旁活動。行動能力完全喪失的患者可以通過肢體按摩儀或者家屬手工按摩等方式增加患者肌肉活動，延緩肌肉萎縮，降低營養不良發生率。

綜上所述，肺癌化療患者營養不良的發生率高達52.94%，年齡大、肺癌分期高、疼痛程度重、抑郁癥狀嚴重、前一周飲食及行動能力差是患者發生營養不良的危險因素。提示臨床醫務人員需針對患者建立營養支持團隊，積極采取全方位、多途徑干預方法解決患者存在的可控危險因素，主動提供營養支持方案，以提高患者機體免疫力，改善肺癌化療患者的治療效果。