氣壓治療聯合早期護理對腦卒中患者血壓的影響

梁吒吒 肖麗萍 周東紅 呂少蕓

腦卒中病情發展迅猛，數小時內可致意識喪失、肢體癱瘓等，若不及時處理，將造成不可逆轉的腦損傷、致殘或致死，而高血壓是導致腦卒中的直接危險因素[1]。傳統護理模式多數在患者腦卒中急性期結束后，實施一系列的包括飲食、床上鍛煉等措施，缺乏針對性的降壓措施及功能訓練[2]。氣壓治療被廣泛應用于腦出血術后及骨科、外科領域等，多用于防治靜脈血栓，有關于氣壓治療對于腦卒中患者血壓的影響的研究至今鮮有報道。因此，本研究將氣壓治療聯合早期護理應用于我院臨床腦卒中患者，旨在探討其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2019 年6 月在我院住院的腦卒中患者80例作為研究對象。納入標準：患者符合腦卒中診斷標準，急診完善頭顱影像學檢查、頭顱 CT 或者 MRI 證實腦卒中；平均住院時間超過 14 天。排除標準:有其他外傷性腦出血及蛛網膜下腔出血，并發顱內占位性病變，合并妊娠、哺乳、其他器官嚴重器質性病變。采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組男性19例，女性21例；平均年齡(61.13±5.35)歲，平均病程(2.03±0.54)h；卒中部位：丘腦10例，殼核17例，腦葉9例，腦干4例。對照組男性22例，女性18例；平均年齡(61.34±5.45)歲，平均病程(2.13±0.34)h；卒中部位：丘腦12例，殼核16例，腦葉8例，腦干4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用腦卒中常規護理及健康教育。試驗組采用氣壓治療聯合早期護理進行干預。

1.2.1氣壓治療儀 按照一定順序對多腔氣囊充氣和放氣，對機體施加壓力，從而改善微循環。按照操作標準連接治療儀，為患者選擇合適的充氣腿護套，協助患者采取舒適平臥位，固定好粘連扣，設置合適的氣壓治療參數(一般設定為40～55mmHg，充氣順序為大腿-小腿-腳踝)，2次/d，每次30min，壓力緩慢調整，由小到大，不超過患者的最大耐受程度。

1.2.2早期護理 (1)體位練習：日常可使患者取舒適臥位，注意床頭抬高30°，要求每1小時翻身變換體位一次；指導患者采取正確方法從臥姿變換成坐姿，從坐姿變換成站姿。(2)活動關節：在不引起肢體疼痛的情況下，盡可能的活動關節，使關節旋轉、伸展至最大范圍，防止關節攣縮，2次/d,每次30min。(3)被動按摩：對于偏癱肢體和主要的軀干肌肉進行擠壓和按摩，有效促進遠心端血液循環，刺激運動神經恢復，2次/d,每次30min。

1.3 觀察指標

(1)血壓：收縮壓與舒張壓，采用統一使用的電子血壓計進行測量，測量血壓時遵循四定原則(定時間、定體位、定部位、定血壓計)[3]。(2)肢體功能：采用Fugl-Meyer( FMA) 評定量表[4]進行評價，該量表包括上肢和下肢運動，評分為0～ 100 分，分值越高表明肢體功能恢復越好。(3)生活能力：采用日常生活能力評價指數[5]進行評定，該量表包括10 個項目，分為4 個等級( 0 分、5 分、10 分、15 分) ，總分100 分，分值越高表明生活能力越好。(4)健康行為：采用健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[6]進行評價，該量表包含健康責任、自我實現、營養行為、運動鍛煉、人際關系和壓力處置6個維度，共52個條目。每個維度包括從不、有時、經常、總是，分值越高表明生活方式越健康。(5)生活質量：采用生活質量量表(SF-36)[7]進行評價，該量表包括生理功能、生理職能、疼痛評估、一般健康、活力、社會功能、情感職能、心理健康8個維度。分值越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預后血壓、肢體功能的比較，表1

表1 兩組干預后血壓、肢體功能的比較

2.2 兩組干預后生活能力、健康行為、生活質量評分的比較，表2

表2 兩組干預后生活能力、健康行為、生活質量評分的比較 ( 分，

3 討論

腦卒中發病急驟，多數患者在數小時內病情即可轉危。發病時臨床癥狀包括劇烈頭痛、惡心等，甚至發病起初表現為失語、一側肢體偏癱、意識喪失等。治療與護理措施不當，可能造成不可逆轉的腦損傷，患者致死、致殘，喪失生活能力[8]。研究表明，高血壓與腦卒中有直接關系，控制高血壓對于腦卒中患者的治療有著極其重要的臨床意義。長期高血壓可使血管壁變硬、彈性減低、促使脂類物質在管壁附著，最終使血液粘稠、血流速度減慢[8]。因此，患者的血壓越高、波動幅度越大發生腦卒中的危險性越高。氣壓治療屬于機械性、無創性治療，通過有順序地、反復地充氣與放氣給組織施加壓力，從而能夠起到改善血液循環的作用[9]。科學有針對性的早期鍛煉可以促進患者神經功能及肌力恢復，兩者聯合應用可起到積極有效的治療作用。

本研究結果顯示，試驗組干預后收縮壓、舒張壓低于對照組，肢體功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明氣壓治療聯合早期護理可以降低腦卒中患者血壓，改善其肢體功能。原因可能是氣壓治療可以促進血壓循環，產生的壓力可以促進靜脈回流，造成血管內壓力的變化[10]；早期護理通過自主鍛煉與被動按摩相結合，可以促進患者肌力恢復，避免肌肉攣縮，增強關節靈活度，從而促進患者肢體功能的恢復[10]。本研究結果顯示，試驗組干預后生活能力、健康行為、生活質量評分高于對照組(P<0.05)。表明氣壓治療聯合早期護理對患者預后也有積極促進作用。原因可能是氣壓治療聯合早期的有效護理使患者各器官功能受損程度降至最低，患者腦細胞缺血、缺氧狀態得到有效改善；并且可以促進血液循環，重塑肌電位興奮性，修復未完全受損神經元，從而促進患者日常生活能力的恢復[11]。患者生活能力恢復越好，對他人的依賴程度越低，因而健康行為也越容易形成。患者健康行為的養成，促使患者注重飲食健康，加強鍛煉，學會自我情緒調節，因而生活質量也越高[12]。

綜上所述，氣壓治療聯合早期護理能夠顯著降低腦卒中患者的血壓水平，改善肢體功能與生活能力，促進健康行為，提高生活質量。