同伴手術室經歷教育對學齡期腹腔鏡手術患兒圍術期焦慮的影響

王靖燕 彭麗紅 陳靜琦 李實英 周 旋

學齡期兒童正處于自我意識和人格發展的重要階段，心理發育尚未成熟，手術作為一種應激刺激源對其產生強烈的生理和心理應激反應，表現為焦慮、緊張等負性情緒[1]。研究表明[2]，由于學齡期患兒解剖生理特點，腹腔鏡手術可影響其呼吸和循環功能，加強圍術期護理干預，能夠顯著降低術后并發癥發生率，促進患兒術后的快速康復。同伴手術室經歷教育是一種同伴互動式健康教育模式，通過患者之間的互動和交流，達到健康教育的目的[3]。研究表明[4]，當信息轉達者與接收者有相似經歷且關心同一件事情或面臨共同問題時，接受者更易接受信息和改變行為。為此，本研究將同伴手術室經歷教育應用于學齡期腹腔鏡手術患兒圍術期護理中，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年12月我院收治的學齡期腹腔鏡手術患兒102例為研究對象。納入標準：在我院行腹腔鏡手術患兒；6歲≤年齡≤12歲的學齡期患兒；無認知障礙且意識清晰；無手術禁忌證；能夠配合各項調查；家長及患兒均為自愿參與該研究且簽署知情同意書。排除標準：具有認知、交流及視聽障礙；合并嚴重的心、肝、腎等器質性病變；有心理障礙者或精神疾病史；中途退出或拒絕配合調查者。根據入院時間順序將其分為對照組和實驗組,各51例。對照組男性30例，女性21例；年齡6～12歲，平均(9.24±1.37)歲；住院時間1～10d，平均(5.65±1.29)d；手術費用0.5～2萬元，平均(1.57±0.37)萬元。實驗組男性32例，女性19例；年齡7～12歲，平均(9.35±1.04)歲；住院時間2～10d，平均(5.73±1.24)d；手術費用0.5～2.1萬元，平均(1.61±0.42)萬元。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預。實驗組在常規護理的基礎上實施同伴手術室經歷教育干預護理。

1.2.1干預前準備 由手術醫師1名、護士長1名、科室護士3名組建干預管理小組，管理小組負責查閱行腹腔鏡手術治療的學齡期患兒臨床資料，對出院1年以上的患兒及家長進行電話訪問，咨詢患兒及家長的手術意見、康復結果等，從中挑選溝通能力較強、對手術較滿意、完全康復的6名行腹腔鏡手術經歷教育的患兒家長作為宣教的志愿者。管理小組查閱相關資料，結合學齡期患兒的性格特點，以會議討論的形式從患兒的心理需求、疾病認知、自我保護、手術配合與用藥依從性等全方面考慮，制定腹腔鏡手術學齡期患兒的同伴手術室經歷教育干預方案。管理小組對志愿者進行方案內容與宣教方法培訓并考核，定期組織志愿者進行宣教現場模擬演練，要求志愿者熟練掌握方案內容與教育技巧，確保干預措施順利實施。

1.2.2同伴手術室經歷教育干預措施

1.2.2.1同伴教育措施：每名志愿者負責管理兩個病房(將行腹腔鏡術的患兒放在同一病房，每個病房患兒5例左右)的教育工作，采用集體、一對一、同伴互動等形式宣教。(1)集中教育：志愿者以小組講座形式對患兒及家長進行集中宣教，主要宣教內容包括康復者手術過程視頻，康復者術前、術后狀況的圖片，以宣教讀本教育方法耐心講解手術治療的重要性，告知患兒與家長圍手術期注意事項，手術配合內容，術后康復護理等相關知識，鼓勵患兒家長對疑難問題進行咨詢，管理組員協助志愿者進行答疑，保證家長全面掌握相關手術知識，并指導家長耐心教導患兒，時間45min/次，每周1次。(2)同伴一對一教育：面臨手術治療患兒與家長均會產生不良情緒，對患兒及家長實施一對一情境式教育，志愿者指導學齡期康復者與患兒游玩、看電視、做游戲，與患兒建立友好關系，分享手術期經歷，鼓勵患兒堅定治療信心并積極配合，以康復者的榜樣行為鼓勵患兒不要害怕；志愿者主動為患兒家長講述當時的心理情況，分享克服困難的經驗與方法，并給予其相應的鼓勵與安慰。(3)同伴互動教育：管理員為每組建立微信交流群，志愿者在管理組員的指導下定期推送治療相關宣教知識，并鼓勵患兒家長學習及分享育兒經驗，提高患兒配合技巧、指導患兒康復鍛煉方法等，管理員與志愿者隨時關注群內信息，對患兒家長的信息給予回復。志愿者指導家長多鼓勵患兒與病友分享玩具、共同玩游戲、共同交流學習，為患兒增添住院樂趣。

1.2.2.2同伴教育的管理：管理組員與志愿者利用微信群定期進行用藥指導、生活指導、圍手術期相關通知，健康鍛煉提醒，復查提醒等，定期組織患兒家長進行交流討論，記錄家長反饋患兒情緒變化、治療與護理的配合、康復情況等，針對改善效果不明顯的患兒給予干預方案修訂。

1.3 觀察指標

(1) 采用焦慮自評量表(SAS)[5]對焦慮情緒進行評價，該量表包括20個條目，采取5級評分法，總分為20～100分，分值越高表明焦慮程度越重。(2)采用抑郁自評量表(SDS)[6]對抑郁情緒進行評價，該量表包括20個條目，采取5級評分法，總分為20～100分，分值越高表明抑郁程度越重。(3)采用自我管理能力量表(SDSCA)[7]對自我管理能力進行評價，該量表包括11個條目，采取5級評分法，總分為11～55分，分值越高表明自我管理能力越好。(4)采用依從性調查表對治療依從性進行評價[8]，該量表包括按時服藥、定時復查、適量運動及合理飲食4個維度，共25個條目，采取4級評分法，總分為100分，分值越高表明治療依從性越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較，表1

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較 (分，

2.2 兩組干預前后SDSCA、依從性評分的比較，表2

表2 兩組干預前后SDSCA、依從性評分的比較 (分，

3 討論

學齡期指邏輯思維與認知能力發展的非常時期[9]。學齡期患兒具有生理心理發育尚未成熟、耐受力差等特點，面對疾病治療與檢查出現的害怕、反抗等負性情緒較成人更嚴重[10]。腹腔鏡手術屬一種利用攝像、電子、光學等先進設備原理完成的具有創傷小、安全性高、恢復快的現代高科技醫療微創技術[11]。由于學齡期患兒對疾病治療認知缺乏，同時害怕手術威脅自己的生命，導致患兒在腹腔鏡手術中易出現哭鬧、拒絕配合等情況發生，阻礙手術的順利進行，同時手術與麻醉的應激源刺激，使其機體產生強烈身心應激反應，促使內分泌功能與免疫功能受抑制，減緩傷口愈合速度，嚴重影響手術康復結局[12]。相關研究顯示[13]，對學齡期患兒實施圍術期護理干預措施，可有效提高患兒的依從性,改善其不良情緒。同伴手術室經歷教育屬于一種情境支持與互動的新型教育模式，通過選取相同手術經歷的病友與患兒進行互動交流、情境支持、經驗分享等一系列優化措施，為患兒提供趣味性、直觀性教育內容，增添患兒的學習興趣與主動性，提高患兒的治療積極性與自愈信心，達到全面提高患兒的康復效果的目的[14]。黃彩秀等[15]研究顯示，同伴式教育應用于學齡期哮喘患兒的自我管理教育中,能夠改善患兒的生活質量和對疾病的態度,提高患兒的自我管理能力,改善患兒的用藥依從性與負性情緒。

本研究結果顯示，實驗組干預后SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)；實驗組SDSCA評分顯著高于對照組(P<0.05)；實驗組依從性評分顯著高于對照組(P<0.05)。其原因：干預前管理小組通過調查腹腔鏡手術的學齡期康復患兒的臨床資料，咨詢并選取最佳康復患兒的家長作為同伴手術室經歷教育的志愿者。管理小組針對學齡期患兒的疾病與性格特點制定合理的同伴式經歷教育的方案，同時對志愿者進行干預方案內容與宣教技巧培訓，提高志愿者的宣教水平。在宣教實施過程中，志愿者在管理員的指導下對患兒及家長實施集中宣教、一對一情境宣教，同伴互動教育等一系列優化措施，通過集中宣教提高患兒及家長的認知度，增強其自我保護意識與能力；通過患兒與康復者的游玩改善患兒的孤寂、失落的心情，同時康復者分享其手術治療的經驗讓患兒看到治愈的希望，增強配合治療的積極性；志愿者與家長的一對一交流讓家長調整好心態并減輕不良情緒，為患兒提供了良好的護理及關懷。同伴式互動教育通過微信群互相學習治療及護理的優越經驗，結合育兒經驗更好的與患兒溝通交流，讓患兒更好的配合治療，改善負性情緒。同伴手術室經歷教育通過以上一系列教育措施，有效改善患兒的不良情緒，提升患兒的自我管理能力與治療依從性。

綜上所述，同伴手術室經歷教育應用于學齡期腹腔鏡手術患兒圍術期護理中，可顯著改善患兒的不良情緒，提高患兒的自我管理能力，對促進患兒的依從性提高具有重要意義。