舒適護理在小兒胃鏡檢查中的作用探討及睡眠質量的影響

蔡燕煌

摘要目的：探究舒適護理在小兒胃鏡檢查中的作用。方法：選取2019年2至10月廈門大學附屬第一醫院收治的無痛胃鏡檢查兒童40例作為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組，每組20例。對照組進行常規護理，觀察組則進行舒適護理。比較2組的惡心、嘔吐、中途停止檢查發生情況，平均檢查所需時間、睡眠評分、清醒時間及完成度、患兒家長對護理工作的滿意度。結果：觀察組的惡心、嘔吐及中途停止發生率顯著低于對照組，平均檢查所需時間、睡眠評分、檢查結束后清醒時間均優于對照組，完成度及家長對胃鏡檢查護理工作各方面滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。結論：舒適護理有助于減少患兒胃鏡檢查時的不適感，提高其依從性，幫助盡快完成檢查，患兒家長滿意度高，值得推廣。

關鍵詞舒適護理;小兒胃鏡;完成度;滿意度

Investigation on the Effect of Comfortable Nursing in the Gastroscopy of Children

CAI Yanhuang

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

AbstractObjective：To observe the role of comfortable nursing in children with gastroscopyMethods：A total of 40 cases of children with painless gastroscopy in First Affiliated Hospital of Xiamen University from February 2019 to October 2019 were divided into control group and observation group with 20 cases in each group according to the order of admissionThe control group were with routine nursing，and the observation group were with comfort nursingThen the incidence of nausea，vomiting and stopping examination，average time needed for examination，sleep score，awake time，completion degree and satisfaction of parents for nursing of two groups were comparedResults：The incidence of nausea，vomiting and midway stop of observation group were significantly lower than those of control group，the average examination time，sleep score and wakeup time after examination were better than those of control group，the completion degree and satisfaction of parents for nursing were higher than those of control group，there were statistically significant differences（P<005）Conclusion：The comfortable nursing can help to reduce the discomfort of children during gastroscopy，improve their compliance，and help to complete the examination as soon as possible，so the parents of children have high satisfaction，it is worth popularizing.

KeywordsComfortable nursing;Pediatric gastroscope;Completion;Satisfaction

中圖分類號：R47372文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.032

胃鏡是診斷消化內科多種疾病的常用手段，通過由鏡頭和軟管組成的設備，置入消化道，檢查各部位黏膜情況，幫助醫師診斷疾病[1]。但胃鏡檢查需要經口腔、食管進入消化道，容易引起惡心、嘔吐、疼痛等多種不適感，盡管無痛胃鏡的應用大大減少了這些情況，但仍然不能完全解決，尤其對于依從性差的小兒來說，這不但影響其身心舒適度，更影響檢查的順利程度[2]。隨著舒適化技術的發展，舒適護理在無痛胃鏡檢查中的實施受到廣泛關注。本研究以40例接受胃鏡檢查的小兒病例為研究對象，采用不同護理模式進行干預，以觀察舒適護理的實施效果，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2019年2至10月廈門大學附屬第一醫院的無痛胃鏡檢查兒童40例作為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組，每組20例。對照組中男12例，女8例，年齡5～13歲，平均年齡（925±337）歲，其中吞噬異物4例，胃腸道疾病16例。觀察組中男10例，女10例，年齡6～12歲，平均年齡（914±358）歲，其中吞噬異物7例，胃腸道疾病13例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12納入標準1）符合電子胃鏡檢查適應證者;2）無腐蝕性食管疾病者;3）簽署知情同意書者。

13排除標準1）嚴重心臟疾病者;2）消化道畸形穿孔者;3）不同意參與研究者。

14研究方法

141檢查方法檢查前給予心電監護、建立靜脈通道并給予2～3 L/min吸氧，按照06 mg/kg靜脈推注力月西（徐州恩華藥業集團有限責任公司，國藥準字H20031071），待患兒睫毛反射消失后實施胃鏡檢查，如果總量超過3 mg，則先靜推3 mg，1 min后再推注余量，術中根據患兒肢動情況追加藥物。

142護理方法對照組進行常規護理，檢查前對患兒及家屬進行常規健康宣教，完善檢查前的各項準備、術中積極配合醫師操作，及時處理惡心、嘔吐等情況。觀察組實施舒適護理，具體包括以下措施。1）健康教育：確定要進行胃鏡檢查時，年齡稍大的患兒往往有一定的認知，此時護理人員要用簡單、易懂的語言向患兒解釋胃鏡的相關知識，取得患兒的配合;而年齡較小的患兒，由于依從性差，對胃鏡知識不了解，極易出現抵觸、焦躁、哭鬧等情況，此時應通過播放科普動畫或給予卡通圖文宣傳手冊，幫助患兒了解檢查過程。另外，健康教育的實施還應注重對家長的教育，詳細向家長介紹胃鏡的操作方法，注意事項及檢查后可能出現的情況，指導患兒家屬做好檢查前禁飲、禁食的準備，促使患兒能保持更好的檢查狀態。2）環境舒適護理：胃鏡檢查時往往因人數眾多需要排隊等候，長時間排隊可能導致患兒和家長出現焦躁、煩悶等不良情緒，再加上陌生的環境和醫院沉悶的氛圍，更加重了不良情緒的滋生。因此，護理人員應主動帶領患兒及家長參觀檢查區的環境，了解各個區域的功能;為患兒提供紙杯、紙巾、引逗玩具，對于有特殊情況的患兒，家長可向醫護人員說明，護理人員在取得他人的諒解和醫師的許可下積極幫助患兒解決問題;同時，等待區可為患兒播放喜愛的動畫視頻，為家長提供足夠的座椅。3）心理舒適護理：由于患兒年紀小，依從性差，再加上疾病的影響可能引起恐懼、焦躁等負性情緒，并且在胃鏡檢查前，需要進行麻醉和心電監護，這些都可能刺激患兒引起不適。因而，護理人員應加強對患兒心理狀態的評估，若發現有負性情緒，要用親切、和藹的語氣與患兒交流，告知其不必緊張，只需要積極配合醫護人員的安排，就可順利完成檢查;年紀較小的患兒，護理人員還可采取擁抱、撫摸或逗趣玩耍等方式與患兒交流，建立良好的護患關系，轉移患兒注意力。4）睡眠護理：麻醉起效后，患兒會立即進入睡眠狀態，良好的睡眠狀態是檢查順利進行的關鍵。因此，檢查全過程護理人員都必須陪伴在身邊，幫助患兒安置好舒適的檢查體位;密切觀察患兒的呼吸頻率和幅度，檢查意識、心率、血壓、脈搏等生命體征的變化情況，給予鼻導管持續吸氧，及時發現各種異常;檢查過程根據醫師要求，取合適的體位。睡眠狀態下，咽喉部和支撐部的肌肉相對松弛，患兒頭頸部須取輕度后仰的位置，檢查過程中要加強觀察，一旦出現舌后墜、短暫性呼吸暫停等情況，要立即抬下頜向上前位，保持氣道通暢;同時，因鏡體對咽喉部的直接刺激，會引起患兒口腔分泌物增多的情況，因此還需及時清理干凈口咽部的分泌物，避免誤吸導致嗆咳或喉痙攣等并發癥。5）檢查后舒適護理：檢查完成后，停止給藥后患兒會在短時間內清醒，清醒早期患兒可能還處于興奮狀態，清醒后由于應激反應可能導致患兒出現哭鬧、煩躁等情況，此時護理人員應及時給予安撫;部分患兒仍有困倦、頭暈、步態不穩的情況，要加強觀察，安撫患兒，讓其安靜入睡15～30 min;加強檢查后的監測，送入休息室，為患兒播放喜愛的歌曲，幫助其放松全身，指導患兒家長加強觀察，一旦發現異常要及時告知醫護人員。

15觀察指標1）記錄并比較2組患兒的惡心、嘔吐、中途停止檢查的發生情況，平均檢查所需時間、睡眠評分（SBQS）、檢查結束后清醒時間及完成度。SBQS評分涉及80個選擇和填空項目，其中選擇項目按5級評分法即0～4分，分數越高表示睡眠質量越差，內容涉及睡眠行為習慣、睡眠質量、睡眠障礙、失眠癥、嗜睡癥、催眠類藥物應用及就醫行為等7個方面，本次選擇其中睡眠質量一項評價患兒胃鏡檢查過程睡眠情況。2）患兒家長對護理工作的滿意度：采用自制滿意度調查表進行評估，設置關于檢查環境、醫師操作、護理態度、護理技能4個方面的評價，每項下分值在5～25分，總分在20～100分，分數達到80分的視為滿意，統計患兒家長對護理工作各方面的滿意度。

16統計學方法采用SPSS 200統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<005為差異有統計學意義。

2結果

212組患兒檢查過程中的不適情況發生率比較觀察組的惡心、嘔吐及中途停止發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

222組患兒檢查所需時間及完成度比較觀察組患兒平均檢查花費時間（312±072）min顯著短于對照組（406±088）min，差異有統計學意義（P<005）;觀察組患兒睡眠評分（052±012）分、檢查結束后清醒時間（432±104）min優于對照組（071±015）分、（514±108）min，差異有統計學意義（P<005）。觀察組患兒20例均順利完成檢查，對照組16例順利完成檢查，觀察組完成度10000%顯著高于對照組8000%，差異有統計學意義（P<005）。

232組患兒家長對護理工作的滿意度比較觀察組患兒家長對胃鏡檢查護理工作各方面滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表2。

3討論

胃鏡作為醫學內鏡技術的常見手段，隨著其廣泛應用，促使其成為消化內科最重要的診療技術之一，胃鏡可以直接觀察到消化道各部位的真實情況，幫助醫師診斷某些疾病，同時還能在胃鏡下對病變位置提取組織進行病理活檢或細胞學檢查，進一步明確診斷或鑒別診斷[3]。胃鏡由軟管和末端的攝像頭組成，軟管的柔韌性好可隨著消化道結構變化彎曲、旋轉，末端的攝像頭清晰度高，實際檢查過程中，通過調整攝像頭位置、旋轉軟管可幫助醫師清晰地觀察到消化道黏膜狀況[4]。隨著舒適化技術的發展和應用，再加上人們對醫療診斷、檢查和治療各個過程舒適度的要求越來越高，無痛胃鏡的推出受到廣泛關注[5]。無痛胃鏡是指在麻醉鎮靜狀態下實施胃鏡檢查，因此患者的不適癥狀就會大大減少甚至消失，操作者的操作更加方便、全面、細致[6]。同時麻醉狀態下，患者處于睡眠狀態，胃腸蠕動功能存在一定程度的抑制，胃鏡檢查能更清楚地觀察到各部位黏膜情況，從而提高診斷準確率。但事實上，無痛胃鏡仍不能完全避免檢查過程、檢查后的惡心、嘔吐等不適感，這對護理服務滿意度的提升非常不利[7]。

舒適護理是基于優質護理的一種全新模式，其優勢在于實現了護理的個性、整體、有效和創造性，讓患者在生理、心理、精神上感到舒適，并處于最佳狀態，更有利于醫護操作的實施，從而促使患者在各方面得到滿足，身心處于舒適的狀態[8]。從本次研究結果來看，觀察組患兒發生惡心、嘔吐、中途停止、平均檢查所需時間、清醒時間均低于對照組，麻醉時睡眠質量、完成度和家長滿意度高于對照組，這說明通過健康教育、心理舒適護理、環境舒適護理、睡眠舒適護理、加強檢查后舒適護理等措施，能明顯緩解小兒胃鏡檢查過程中的不適感，促進檢查順利進行。

綜上所述，舒適護理有助于減少患兒胃鏡檢查時的不適感，從而提高其依從性，幫助盡快完成檢查，患兒家長滿意度高，值得推廣應用。

參考文獻

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