兩種手術體位安置法在輸尿管軟鏡手術中的應用效果

吳潤梅

（核工業(yè)416 醫(yī)院< 成都醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院> 四川 成都 610051）

在輸尿管軟鏡下的碎石取石術有著高效、微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生幾率低等治療優(yōu)勢，但是缺點在于：術中灌流量不充足或可對手術視野操作清晰度造成影響，從而減小碎石效率，再加上取石后的反復套石操作，不僅會消耗更多時間、而且術后加大石街形成率[1]。由于輸尿管軟鏡是一種貴重、精密性的儀器設備，對術中配合度提出了很高要求，為從體位改良上幫助患者獲得更佳的治療效果，本次研究以2018 年7 月—2019 年7 月，我院行輸尿管軟鏡吸引取石術治療的病例112 名為實驗觀察對象，通過分組、分別采用傳統(tǒng)截石位手術體位和“走”字手術體位安置法，分析“走”字手術體位在輸尿管軟鏡手術中與傳統(tǒng)體位的應用效果差異，對手術體位安置新方法進行探究。將內(nèi)容總結為下文。

1.實驗對象與方法

1.1 觀察對象

2018 年7 月—2019 年7 月，將我院行輸尿管軟鏡吸引取石術治療的病例112 名，所有患者皆由B 超腹部平片、靜脈腎盂造影檢查，確診疾病，排除條件：完全性鹿角型結石病例，腎結石并嚴重腎功能不全者。隨機分成兩組：對照組病例56 名，男30 名、女26 名，年齡分布范圍是21 ～44 歲、平均年齡32.5±2.4 歲，患病時間1 ～6 年、平均3.4±0.6 年，結石直徑1.5 ～2.7cm、平均2.1±0.4cm。實驗組病例56 名，男29 名、女27 名，年齡分布范圍是22 ～45 歲、平均年齡33.1±2.5 歲，患病時間1 ～7 年、平均3.7±0.8 年，結石直徑1.5 ～2.6cm、平均1.9±0.3cm。兩組基礎數(shù)據(jù)資料比較有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取相同護理方法：手術之前配合手術醫(yī)生準備好手術器械、工具，反復核對患者手術信息、監(jiān)測各項生理指標。對照組采取傳統(tǒng)膀胱截石位手術體位。實驗組另外采取不同的手術體位安置法：①術前，借助病室內(nèi)的棉被、枕頭等物品，對患者術前進行側(cè)臥“走字位”練習。②術中，做好手術保暖用品的準備，常規(guī)核對患者信息、監(jiān)測生命指標、創(chuàng)建靜脈通路，采用“走字位”手術體位安置方法：使用分腿板手術床，患者取45°～70°的斜仰臥位，患側(cè)一面朝上，并于距離健側(cè)腋窩10cm 的位置放腋墊，手術床調(diào)整為頭低、腳高20°～30°角度，健側(cè)髖膝呈自然屈曲狀，健側(cè)下肢放在手術床沿的擱腿板上并加以良好固定，之后卸下健側(cè)腿板；抬起患側(cè)下肢，患側(cè)腿板向地面搖下60°～75°，并把腳架安裝在患側(cè)腿板處，并放置、固定在腳架上（此時保持膝關節(jié)和身體縱軸呈80°～90°的狀態(tài)）。安置好體位后，兩下肢為“走字位”，兩下肢展開角度70±10°。

術中密切監(jiān)測患者生理指標變化，及時動態(tài)調(diào)節(jié)灌注泵的壓力、腔內(nèi)壓力控制值與腔內(nèi)壓力警戒值，監(jiān)測手術開展實時情況，注意各項器械設備的良好運行狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學工具SPSS25.0 進行數(shù)據(jù)值的分析和處理，使用卡方法檢驗計數(shù)數(shù)值，使用t方法檢驗計量數(shù)值，比較結果值以P＜0.05 代表有意義。

2.結果

2.1 不同手術體位并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.8%相較于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率12.5%有顯著降低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術中結石發(fā)現(xiàn)率、結石清除成功率對比

實驗組患者術中結石發(fā)現(xiàn)率、結石清除成功率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術中結石發(fā)現(xiàn)率、結石清除成功率對比[n(%)]

2.3 兩組圍術期各項指標值對比

實驗組患者手術時間和住院時間明顯較對照組縮短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組圍術期各項指標值對比（±s）

3.討論

泌尿系結石位泌尿外科常見病，臨床多采取手術治療手段。隨著微創(chuàng)泌尿外科的不斷發(fā)展，輸尿管軟鏡技術被廣泛用于臨床手術，具有創(chuàng)傷性小、術后恢復速度快、可反復進行、臨床效果佳等治療應用優(yōu)勢[2]。在治療過程當中，患者常規(guī)采取傳統(tǒng)膀胱截石位手術體位，該體位在臨床實際應用中我們發(fā)現(xiàn)：易造成患者損傷與并發(fā)癥，例如：形成下肢深靜脈血栓、腓總神經(jīng)損傷等[3]。對于科學手術體位選擇而言，應滿足：既要保證患者體位的安置符合手術操作需求、又不會對其生理功能位置造成妨礙，以此減小并發(fā)癥發(fā)生幾率。

對于傳統(tǒng)截石位的安置方法，其易于造成的并發(fā)癥有：①呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響：截石位下，因長時間處于頭低腳高位的狀態(tài)，患者胸腹壁會受到自身體重壓迫，從而加大其肺部血容量、減少潮氣量、降低肺順應性，發(fā)生血氧飽和度降低、缺氧等問題[4]。②下肢損傷：是截石位常見并發(fā)癥，且發(fā)生率與截石位持續(xù)時間呈正比，其中下肢靜脈血栓形成是受到重力作用影響，阻礙下肢靜脈回流導致，使患者術后發(fā)生程度各異的下肢疼痛、腫脹等問題；截石位下，患者下肢在腳架上呈外展外旋狀，腓骨小頭位置靠近腳架，此時腓總神經(jīng)易于受壓、發(fā)生損傷，可能會對患者術后患側(cè)皮膚感覺造成不良影響；骶尾部壓瘡是截石位體位的常見并發(fā)癥，為達到截石位體位需求，手術床需調(diào)節(jié)角度、下部朝下90°，進一步增強中下部和皮膚的接觸面積，造成對皮膚的較強壓迫，引發(fā)壓瘡[5,6]。

由于傳統(tǒng)截石位手術體位有誘發(fā)上述并發(fā)癥發(fā)生的風險性，加大患者醫(yī)源性損傷，因此，如何從手術體位安置著手，進行手術體位改良，減小患者并發(fā)癥發(fā)生風險，備受臨床重視。本次研究中，我們采取了“走字位”手術體位安置方法，試驗結果表明：實驗組患者手術時間、住院時間較對照組有明顯減少（P＜0.05），在采取該體位時，我們術前會通過對患者的指導、訓練、術中干預，保證手術體位的有效安置，這些均是保證手術順利進行的基本保障。同時，實驗組患者術后并未見有下肢靜脈血栓、腓總神經(jīng)損傷發(fā)生，只有1 例患者發(fā)生壓瘡，而對照組患者下肢靜脈血栓、腓總神經(jīng)損傷分別各有2 例患者發(fā)生，同時有3 例患者發(fā)生壓瘡，實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率1.8%相較于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率12.5%有顯著降低（P＜0.05）；同時，實驗組患者術中結石發(fā)現(xiàn)率98.2%明顯高于對照組術中結石發(fā)現(xiàn)率83.9%，相應的，實驗組結石清除成功率96.4%更高于對照組患者結石清除成功率80.4%、（P＜0.05），可見，“走字位”手術體位安置中，保持患側(cè)在上，可促使腎盂出口在手術全程處于最低位，這樣一來，結石受重力作用影響，更易于集聚在腎盂的出口位置，結合以術中對患者呼吸的良好控制，有利于手術操作者更容易發(fā)現(xiàn)結石，提高結石發(fā)現(xiàn)率與結石清除成功率。同時，“走字位”手術體位安置方法當中，將患側(cè)腿板向地面搖下60°～75°，并把腳架安裝在患側(cè)退板處，并放置、固定在腳架上，這時患者保持膝關節(jié)和身體縱軸呈80°～90°的狀態(tài)，能有效避免造成對患者雙下肢的壓迫，有效避免由于過度牽拉而造成的腓總神經(jīng)損傷[7]。另外，“走字位”手術體位也保留了傳統(tǒng)截石位的體位優(yōu)點，并對不足之處進行彌補：手術床調(diào)整為頭低、腳高20°～30°角度，安置好體位后，兩下肢為“走字位”，將雙下肢展開角度控制在70±10°，可減小體位改變而對患者生理造成的不良影響，既不會有礙于手術操作者術中操作，又能保證患者體位舒適度。從而可見，隨著患者術后并發(fā)癥發(fā)生幾率的減小、手術時間的縮短，更有益于促進患者術后恢復，縮短其住院時間，使患者獲得更好的預后[8]。

輸尿管軟鏡由于其手術操作中的特殊性要求，所以，追求更為安全、舒適的手術體位安置，一直受到臨床學者的關注。對上文實驗總結而言：我們通過比較傳統(tǒng)截石位手術體位、“走字位”手術體位兩種安置法，發(fā)現(xiàn)前者在輸尿管軟鏡手術中的應用更優(yōu)利于達到好的手術效果，有利于安全、有效的清除結石，減小患者術后并發(fā)癥發(fā)生幾率，縮短患者手術時間與住院時間。