半髖與全髖關節置換術對老年股骨頸骨折治療效果比較

陸廣旭 楊澤宇 黃茂州 李園鑫 李通（通訊作者）

（武警特色醫學中心訓練運動醫學科 天津 300162）

在現代生活中，因為受生活節奏加快及飲食情況影響，受身體機能及骨骼結構的影響，股骨頸骨折在老年人群中較為多發，且致殘率較高，嚴重影響患者的生活質量[1]。當前，臨床對于此類疾病的治療以髖關節置換術為主，將病變關節取代后重新恢復患者髖關節的功能，但是目前髖關節置換有半髖關節置換及全髖關節置換兩種手術治療方法，各有優缺點[2-3]。為對比半髖及全髖關節置換的療效，在醫院倫理委員會審批同意下，以152 例因股骨頸骨折進行治療的老年患者作為觀察對象，分析評價臨床使用較為廣泛的兩種手術-半髖與全髖關節置換術治療的療效，為后續臨床治療提供參考借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年4 月—2019 年4 月期間在我科就診治療的152例老年股骨頸骨折患者為觀察對象，所有患者在熟知兩種治療方式后結合專業建議自愿選擇治療方法，按照治療方式的不同將其分為兩組，各76 例。半髖組中，男性患者47 例，女性患者29 例，患者年齡最小56 歲，最大79 歲，平均年齡為（62.32±5.17）歲。全髖組中，男性患者45 例，女性患者31 例，患者年齡最小55 歲，最大77 歲，平均年齡為（64.50±6.31）歲。對比兩組患者的性別、年齡其差異均無統計學意義（P＞0.05）, 可做進一步對比分析。

1.2 方法

所有患者均取健側臥位，給予全麻或腰硬聯合麻醉，常規消毒鋪巾后逐步暴露髖關節，取出關節囊，將髖關節脫位，充分暴露髖臼和股骨頭部位，取出股骨頭植入股骨柄生物假體。全髖關節置換術患者在固定后清除髖臼內軟骨組織，選擇合適髖臼，調節人工骨頭與髖臼的位置，令其保持適宜狀態，輕度活動髖關節判斷其有無脫位傾向，縫合，抗炎、抗深靜脈血栓治療。半髖關節置換術患者植入人工股骨柄后無需安裝髖臼，其他同全髖。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術指標（術中出血量、手術時間、住院時間、髖關節功能恢復時間），采用Harris 髖關節功能評分對患者的髖關節功能恢復情況進行測評，內容包括疼痛、畸形、關節活動度及關節功能，得分越高說明恢復越好，滿分100 分，采用改良Barthel 指數評分對患者的生活自理能力進行評估。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 各項手術指標比較

兩組患者各項手術指標對比結果詳見表1，全髖組的手術時間、術中出血量均多于半髖組，差異均有統計學意義，P＜0.05；但兩組患者的住院時間及髖關節功能恢復時間差異不顯著（P＞0.05），見表1。

2.2 Harris 評分及Barthel 指數比較

表1 兩組患者各項手術指標比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d） 髖關節功能恢復時間（d）全髖組 76 95.33±10.42 376.08±45.19 16.48±5.03 19.21±8.37半髖組 76 81.49±8.20 293.82±30.41 15.82±5.14 18.40±6.32 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

如表2 所見，治療后兩組患者的Harris 髖關節功能評分與Barthel 指數均較治療前上升，且全髖組的指標改善程度更為明顯，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

3.討論

股骨頸骨折在臨床中屬于常見且的骨折類型，相關研究報道該骨折類型約占全身骨折的 4%左右，所占髖部骨折發生率的 55%，其中移位性高所占70%[4-6]。股骨頸骨折發生率隨著患者年齡的升高而不斷增加，其中60 歲以上人群中發生幾率極高，因為該年齡段內患者都有程度不同的骨質疏松情況，因此就導致股骨頸骨折發生幾率也大大提升。髖關節置換術是當前老年股骨頸骨折的主要治療手段，能夠減少患者的臥床時間，最大程度恢復髖關節功能，避免下肢運動功能喪失帶來的并發癥[7-8]。現階段，關節置換手術是股骨頸骨折患者的主要治療方法。 關節置換手術可以分為半髖關節置換術和全髖關節置換術兩種方式， 這兩種方式都是使用仿真的人工材料制造的股骨頭或者是全髖使用手術方式進行置換其中，半髖關節置換術具備手術時間短，術中出血少等優點，但術后易產生關節疼痛、髖臼變形、假體松動、脫位等風險，患者髖關節功能恢復較差，而全髖關節置換避免了股骨頭與髖臼軟骨的摩擦，利于髖關節功能恢復，但手術時間長、術中出血量較大，對患者的耐受性要求較高[9-10]。

表2 患者Harris 評分及Barthel 指數對比情況（±s，分）

表2 患者Harris 評分及Barthel 指數對比情況（±s，分）

組別 n Harris 評分 Barthel 指數治療前 治療后 P 治療前 治療后 P半髖組 76 47.41±7.04 79.08±7.80 ＜0.05 50.44±8.12 76.75±5.76 ＜0.05全髖組 76 46.94±7.33 89.43±9.50 ＜0.05 49.70±6.98 88.58±6.42 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本結果顯示，全髖組的手術時間、術中出血量均要多于半髖組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；但兩組患者的住院時間及髖關節功能恢復時間差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組患者的Harris 髖關節功能評分與Barthel 指數均較治療前上升，且全髖組的指標改善程度更為明顯，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在條件允許的情況下采用全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折，能夠顯著提高治療效果，促進患者髖關節功能恢復，提高患者生活自理能力，臨床應結合實際情況選擇最佳手術方案。