中等強度有氧運動對老年慢性心力衰竭合并持續(xù)性心房顫動患者峰值攝氧量和無氧閾的影響

廖躍鈞 陳瑜 秦艷 陸麗娟 黃萬眾

( 廣西江濱醫(yī)院心血管內(nèi)一科 廣西 南寧 530000）

心房顫動(AF)是慢性心衰患者最常見的房性心律失常，其發(fā)病率隨著年齡增長及心功能惡化而增加。房顫使心衰的患病率增加3倍且加重心衰的癥狀[1].目前國外研究表明[2]運動康復(fù)可以改善慢性心力衰竭患者的有氧代謝能力、肌肉強度、心肺耐力、生理功能及生存質(zhì)量評分，但對合并心房顫動的老年心衰患者的心功能的影響尚缺乏足夠的研究。VO2peak 和AT可用來對運動能力、心功能進行定量分級，也能預(yù)測慢性心肺疾病的預(yù)后[3]，旨在探索中等強度有氧運動對合并心房顫動的老年慢性心力衰竭患者VO2peak 和AT 的影響，為合并心房顫動的老年慢性心力衰竭患者的臨床康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 對象

選取2018 年1 月—2019 年1 月在廣西江濱醫(yī)院住院治療，明確診斷為慢性心力衰竭合并持續(xù)性心房顫動的患者60 例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1) 持續(xù)性房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：持續(xù)時間超過7 天的房顫。(2)年齡≥65 歲。(3)NYHA 心功能Ⅱ～Ⅲ級。(4) 病情穩(wěn)定≥2 個月。(5）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性冠脈綜合征（2 天內(nèi)）。(2)靜息心室率＞110次/分。(3)急性心力衰竭。(4)有癥狀的主動脈瓣狹窄。（5）高度房室傳導(dǎo)阻滯。（6）未控制的全身性疾病。

1.2 方法

分組及干預(yù)：將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機分為對照組及運動組。兩組間年齡、性別、BMI、病程、基礎(chǔ)疾病等均無顯著差異（P＞0.05），一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料（±s）

表1 兩組患者一般資料（±s）

組別 例數(shù) 年齡 性別 BMI 病程 高血壓 冠心病(歲) 男 女 例 % 例 %運動組 30 71.34±4.95 15 15 24.63±2.54 7.12±0.62 17 56.7 13 43.3對照組 30 70.84±5.45 14 16 25.23±2.91 7.25±0.57 14 46.7 16 54.3

對照組（常規(guī)治療組）：由醫(yī)務(wù)人員給予常規(guī)的健康教育，同時均予規(guī)則藥物治療，包括ACEI 或ARB、B 受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、利尿劑等，血壓控制在130/80m m H g 以下，平靜狀態(tài)下平均心室率在60 ～90 次/分。

運動組則在對照組的基礎(chǔ)上，建立以有氧運動為主要內(nèi)容的心臟康復(fù)運動治療方案，分為2 期進行：1 期以30% VO2peak 踏功率自行車，每次30min，每周3 次，為期2 周；2 期以50% VO2peak 踏功率自行車，每次30min，每周3 次，為期6 周；運動康復(fù)過程若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心功能惡化及心室率超過150 次/分則退出運動訓(xùn)練。

1.3 心肺運動試驗（cardiopulmonary exercise test，CPET）評估

采用德國CUSTO 公司心肺運動測試訓(xùn)練系統(tǒng)，對患者行心肺運動試驗評估。8 周訓(xùn)練前后，所有患者進行CPET 評估，達到遞增負荷運動試驗的終止標(biāo)準(zhǔn)時的攝氧量為受試者的峰值攝氧（VO2peak）。利用簡化V-slope 法判定每位患者AT出現(xiàn)時的攝氧量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用S P S S21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

患者8 周訓(xùn)練過程中綜合訓(xùn)練前所有患者A T 占VO2peak 百分比的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練前兩組VO2peak、AT 以及A T 占V O2p e a k 百分比無顯著差異（P＞0.05）；訓(xùn)練后，與對照組相比，運動組的V O2p e a k、A T 以及A T 占V O2p e a k百分比均有顯著改善（P＜0.05），見表2。

3.討論

表2 兩組8 周治療前后VO2peak、AT 的變化（±s）

表2 兩組8 周治療前后VO2peak、AT 的變化（±s）

組別 例數(shù) VO2peak（ml/min/kg） AT（ml/min/kg） AT 占VO2peak 百分比（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后運動組 30 12.78±2.97 14.21±2.91 8.71±2.31 9.98±2.21 66.51±6.31 62.64±6.21對照組 30 13.08±2.81 13.01±2.86 8.78±2.24 8.74±2.28 66.81±6.43 66.45±6.33

慢性心衰的心臟康復(fù)強調(diào)藥物與非藥物綜合治療，非藥物治療主要以有氧運動為主，心臟康復(fù)適用于所有病情穩(wěn)定的心血管疾病患者，包括女性及老年患者[2]，且實施成本較低，具有良好的成本效益[5]。運動對心房顫動的影響機制并不完全明確。運動和心房顫動的關(guān)系可能是一個U型曲線，過少或過多運動都會使心房顫動風(fēng)險增加，其與炎癥因子、交感及迷走神經(jīng)張力、心房重塑等相關(guān)[6]。研究證明高強度運動是特發(fā)性心房顫動的獨立危險因素[7]，因此本文未將高強度運動作為主要研究因素。

結(jié)果顯示合并心房顫動的老年心衰患者運動前V O2p e a k基線水平偏低（平均：12.93±2.89m l/m i n/k g），國外文獻報道peak VO2＜12ml/min/kg 可作為慢性心衰患者左室輔助裝置植入篩選條件之一[4]，提示合并AF 的老年HF 患者運動耐量下降，心衰預(yù)后不良。加用規(guī)范的運動康復(fù)治療后VO2peak(平均：14.21±2.91ml/min/kg)明顯升高，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），提示運動組患者運動耐力增強，心功能改善。機制可能與運動訓(xùn)練通過改善自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，通過增加迷走神經(jīng)活動和減少交感神經(jīng)激活。這很可能是減少了房顫風(fēng)險因素和維持因素，從而降低房顫心室率，改善左房泵血功能及心功能。

無氧閾值(A T)對于一些慢性病患者運動處方的制定十分重要，運動AT 的檢測以及AT 占VO2peak 的百分比對耐力的評定、訓(xùn)練強度控制、運動處方制訂有重要的價值[3]。本文發(fā)現(xiàn)運動訓(xùn)練8 周后，運動組AT 占VO2peak 的百分比低于對照組，這是因為運動組合并AF 的老年心衰患者VO2peak 的提高幅度大于其AT 的提高幅度。

此次證實中等強度的有氧運動訓(xùn)練能顯著改善合并心房顫動的老年慢性心力衰竭患者的峰值攝氧量和無氧閾，同時運動組中無一例患者在運動過程中出現(xiàn)心功能惡化、猝死等惡性事件，提示中等強度有氧運動對于在合并心房顫動的老年心衰人群安全、有效，可為合并A F 的老年患者選擇更合適的臨床康復(fù)運動方案提供參考依據(jù)，但本次樣本量較小、觀察時間較短等不足，需進一步臨床研究證實。