不同腸道準備方法的選擇對CTE 檢查的效果影響分析

王小容 賴宇林 李星銳 文海洋 郭川蘭

（宜賓市第三人民醫院放射科 四川 宜賓 644000）

目前針對小腸疾病的檢查方法有鋇劑造影、B 超、CT 及膠囊內鏡等。但是在臨床使用中仍有所不足。多層螺旋CT 有較高的空間分辨力[1]，隨著CT 設備的發展和診斷水平的提高，使得CT 小腸造影（CTE）在各大醫院中被廣泛采用，目前CT小腸造影檢查前的腸道準備方法眾多，同一種準備方法在文獻報道中無統一規定。良好的腸道準備是保證圖像質量和準確診斷的前提。本次收集我院臨床懷疑為小腸病變而行CTE的病例按不同腸道準備方法分兩組，對兩組不同腸道準備方法進行臨床可行性評估。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年3 月—2019 年3 月我院進行CT 小腸造影檢查的患者100 例，隨機均分為研究組和對照組，研究組男29 例，女21 例，年齡43 歲～76 歲，平均年齡58.4±15.28歲。對照組男26 例，女24 例，年齡41 歲～82 歲，平均年齡59.37±16.17 歲。兩組性別和年齡比較無顯著差異。所有患者均知情同意，無碘造影劑過敏；腹痛劇烈；吞咽困難、消化道穿孔、嚴重心肺疾病。

1.2 方法

1.2.1 腸道處理方法 研究組和對照組分別采取不同造影方法。對照組掃描前6h 禁食，掃描前1h 起每隔15min 盡量口服飲用水。研究組在掃描前16h 進食半流質飲食，口服法+654-2，檢查前45min 口服甘露醇500ml，每間隔15min一次分4 次口服500ml 甘露醇（根據患者情況增減用量）。

1.2.2 造影主要儀器 GE OptimaCT660，碘海醇35g，高壓注射器歐力奇）。

1.2.3 造影方法 俯臥位平掃+雙期動態增強（動脈期25S，靜脈期60S），必要時延遲掃描。對比劑碘海醇350，用量80ml，流速3.0ml/s。范圍上包膈肌，下至恥骨聯合。掃描層厚5mm，間隔5mm，120KV，300MA，螺距0.516：1，旋轉時間0.8S。重建方式Stnd，重建模式Plus，SiR ss90 slice90%，WW350，WL45。后處理矢狀位，冠狀位，CPR 顯示腸道

1.3 小腸充盈主觀評價及影像診斷

1.3.1 小腸充盈主觀評價 將小腸分為十二指腸、空腸上段、空腸下段、回腸上段、回腸下段至回盲部共5 段。參照張鋒等[5]評價方法，腸腔造影劑充盈情況采用4 級分法，即：腸腔內容物少、造影劑基本完全充盈且腸壁顯示清晰為優，得4 分；腸腔內容物較少、造影劑大部充盈且腸壁較清晰為良，得3 分；腸腔內容物較多、造影劑大部分充盈但部分腸壁對比不佳為一般，得2 分；腸腔內容物多、造影劑充盈差導致腸壁大部對比不佳為差，得1 分。3 分及以上為優良，2 分及以上為合格，分別統計兩組圖像的優良率及合格率。

1.3.2 影像診斷 由我院3 名影像學醫生進行讀片，采取少數服從多數的判斷，同時最終以臨床最終診斷結果為標準。

1.4 觀察指標

對比研究組和對照組造影劑用量及檢查成功率；研究組和對照組小腸各段腸腔充盈情況得分；研究組和對照組對小腸病變診斷準確率（以最后確診為標準）。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS17.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 研究組和對照組造影劑用量及檢查成功率比較

研究組造影劑用量多于對照組， 兩組分別為1902.38±136.8ml，1526.38±84.27ml，差異顯著（P＜0.05）；研究組檢查成功率高于對照組，兩組分別為98%、88%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組造影劑用量及檢查成功率

2.2 研究組和對照組小腸各段腸腔充盈情況得分對比

研究組十二指腸、空腸上段、空腸下段、回腸上段及回腸下段充盈情況得分均高于對照組，兩組得分分別為（3.86±0.43 分、3.95±0.02 分、3.82±0.07 分、3.67±0.15分、3.55±0.27 分）、（3.16±0.51 分、3.26±0.37 分、3.16±0.16 分、3.03±0.09 分、3.12±0.17 分），差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對照組小腸各段腸腔充盈情況得分對比（±s，分）

表2 研究組和對照組小腸各段腸腔充盈情況得分對比（±s，分）

研究組 50 3.86±0.43 3.95±0.02 3.82±0.07 3.67±0.15 3.55±0.27對照組 50 3.16±0.51 3.26±0.37 3.16±0.16 3.03±0.09 3.12±0.17 5.347 9.384 5.527 5.821 8.511＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t P

2.3 研究組和對照組對小腸病變診斷準確率對比

研究組對小腸病變診斷準確率高于對照組，兩組分別為96%、82%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 研究組和對照組對小腸病變診斷準確率對比

3.討論

在目前我國人口飲食結構、生活習慣改變后，使得胃腸疾病的發生率逐年上升，小腸疾病主要包括炎癥性、腫瘤性、血管性等病變，疾病發生后，主要還是依靠手術、活檢來作為金標準確診。但是其他檢查方法也有不可替代的作用[2-5]，以常規檢查中依靠胃腸鋇餐來評估病情，但是小腸是消化道最長的管道，空間上相互重疊，這就造成小腸疾病檢出率低；氣鋇雙重對比灌腸檢查在臨床實際運用中也有所欠缺之處，具體表現在觀察腸壁及腸腔內、外情況不足。在目前臨床運用最為廣泛的常規內鏡中，雖然檢查醫生可在直觀觀察腸腔內病變的形態，但小腸疾病是胃鏡、結腸鏡檢查的盲區[6-9]。雙氣囊小腸鏡雖然解決了常規內鏡檢查中的不足，但是檢查時間長，大部分患者耐受性相對較差，尤其是高齡、有基礎疾病的患者。因此單純依靠胃鏡、結腸鏡、雙氣囊小腸鏡等技術檢查方法效果不佳。

CT 技術的發展使得CTE 在小腸疾病診斷中的作用越來越突出[10]，不僅有利于病變的定位及定性，同時有利于顯示小腸之外包括其他臟器腹腔以及腹膜后的病變，因而臨床應用越來越廣泛。由于小腸冗長迂曲且相互重疊的解剖特點以及腸腔內食糜內容物干擾等原因，CT 有時難以清晰顯示較細小病變，因此充分的腸道準備是CTE 重要的技術因素。腸道準備包括清潔腸道、造影劑導入和解痙藥物的應用，而多層螺旋CT 的發展使得掃描速度加快，層厚變薄，目前CT 小腸造影檢查一般已無需使用解痙藥物。但如情況允許，一般應盡量清潔腸道，方法包括清潔灌腸法和口服導瀉法?？诜a法因易于接受而廣泛應用，容積性導瀉藥如聚乙二醇電解質型效果較好，但對于有小腸梗阻者可能加重梗阻，因而存在一定風險。

結果顯示研究組造影劑用量多于對照組，兩組分別為1902.38±136.8ml，1526.38±84.27ml，差異顯著（P＜0.05）；研究組檢查成功率高于對照組，兩組分別為98%、88%，，差異顯著（P＜0.05）。

研究組十二指腸、空腸上段、空腸下段、回腸上段及回腸下段充盈情況得分均高于對照組，兩組得分分別為（3.86±0.43分、3.95±0.023.86±0.43 分、3.82±0.073.86±0.43 分、3.67±0.153.86±0.43 分、3.55±0.273.86±0.43 分）、（3.16±0.51 分、3.26±0.37 分、3.16±0.16 分、3.03±0.09分、3.12±0.17 分），差異顯著（P＜0.05）。研究組對小腸病變診斷準確率高于對照組，兩組分別為96%、82%，差異顯著（P＜0.05）。說明小腸的腸道準備效果與病變診斷準確率密切相關。這與眾多研究基本一致[5]。

綜上所述，良好的腸道準備是CT 小腸造影檢查的關鍵，本次發現，與常規掃描前6h 禁食，掃描前1h 起每隔15min盡量口服飲用水相比，掃描前16h 進食半流質飲食，口服法+654-2，檢查前45min 口服甘露醇500ml，每間隔15min 一次分4 次口服500ml 甘露醇的方法更優。