白細胞和C-反應蛋白及血清淀粉樣蛋白A 聯合檢測在呼吸道感染中的應用價值

曾彩云 劉小輝 張方衛

（東莞市水鄉中心醫院檢驗科 廣東 東莞 523142）

呼吸道感染主要病原體包括細菌與病毒兩類，而在多數情況下，尚未發現較為完善、快速的病原學診斷技術實現對細菌與病毒感染類型的快速分離與鑒定，因此，對多種炎癥指標的測定仍是當前臨床上診斷與鑒別診斷細菌與病毒感染的手段[1]。現主要以探討WBC、CRP、SAA 三種炎性指標聯合檢測在急性上呼吸道感染診斷中的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6—12 月我院收治的內科住院因呼吸道感染伴有發熱(體溫＞37.3℃)患者180 例作為試驗組（細菌感染組80 例，病毒感染組100 例），結合血常規、血培養、影像等數據結果,查閱其臨床資料最后確診為呼吸道感染。選取同期進行健康體檢者60 例作為對照組，分別檢測WBC、CRP、SAA，比對兩組的差異作分析比較，分析WBC、CRP、SAA 炎性介質對呼吸道感染患者的診斷價值。

1.2 方法

納入對象均于晨間空腹狀態采集EDTA-K2 抗凝靜脈血2mL。血常規檢測儀器為SYSMEX XS-900i 全自動血細胞分析儀，CRP 檢測儀器為巴迪泰A5000 全自動干式熒光免疫定量分析儀，SAA 檢測儀器為AFS2000A 干式熒光免疫定量分析儀,均應用原廠配套的質控物、試劑與校準品進行質量控制，操作嚴格按照各檢驗操作說明書進行。

1.3 統計學處理

采用SPSS16.0 軟件進行統計分析,對涉及檢測結果進行統計與分析，WBC、CRP、以及SAA 指標水平均以（x-±s）描述數據，組間比較。診斷效能以百分率形式描述；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

細菌感染組患者WBC和CRP明顯高于病毒感染組（P＜0.05），細菌感染組患者WBC、SAA和CRP明顯高于正常對照組（P＜0.05）；病毒感染組SAA 明顯高于正常對照組和細菌感染組，CRP 水平與健康對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表 1。

表1 三組間WBC 及SAA 和CRP 指標的比較[n(%)]

3.討論

WBC是臨床上用于感染性疾病快速診斷的經典方式。WBC計數的影響因素較多，升高水平不一定能準確反映病情的嚴重程度[2]。CRP 是一種急性時相蛋白，在炎性反應或應激的狀態CRP在4-6h 顯著升高，病情緩解后又迅速降低。CRP 檢測水平往往與機體的損傷或者受感染程度存在密切相關性，通常CRP 和WBC同時增高的相關性比較好，但臨床上常遇到WBC 與CRP 變化不一致的情況，聯合SAA 檢測更有利于診斷[3]。CRP、SAA 升高幅度與細菌感染的程度呈正相關，較WBC 敏感，為各種炎癥反應和組織損傷程度的一項靈敏指標。病毒感染時SAA 增高幅度很大，且增高幅度反映病情嚴重程度。SAA)是一種急性時相反應蛋白，在感染性疾病發病期可快速增高也會伴隨病情的好轉而迅速下降，在細菌和病毒感染的早期均可升高，而CRP在病毒感染時一般不增高，因此兩者同時檢測可對早期細菌和病毒感染的鑒別診斷提供有力的數據[4]。如兩者均增高則細菌感染的趨向性較大；而CRP正常SAA明顯增高者，結合臨床對病毒性感染的趨向性診斷多了一份依據[5]。SAA、CRP 和WBC 聯合檢測有利于感染性疾病的早期診斷，特別是當檢驗結果出現不典型表現時，多項數據的互補對診斷更有幫助，更好地反映機體感染程度和療效判斷從而合理使用抗生素。