阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對短暫性腦缺血發(fā)作治療效果探討

魏媛媛 楊亞龍 崔長富 岳峰雷 劉虹 武文玲 趙文艷 李豪鵬 尹周

（1 兵器工業(yè)五二一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 陜西 西安 710065）

（2 兵器工業(yè)五二一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 陜西 西安 710065）

神經(jīng)內(nèi)科常見一種疾病為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），指的是腦組織出現(xiàn)局部缺血會誘發(fā)的可逆的、暫時(shí)性的神經(jīng)功能受損，發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)分鐘，致死率較高，其臨床特點(diǎn)包括單眼視力模糊、失語、偏癱、單癱等。若不及時(shí)予以治療極易進(jìn)展為腦梗死。臨床治療遵循的原則是抗血小板；一般常見的藥物有阿司匹林和氯吡格雷。本文以84 例（TIA）患者為研究對象，分析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2019 年7 月我院接收的84 例TIA 患者，按照數(shù)字隨機(jī)法分為對照組42 例與聯(lián)合組42 例。其中對照組男28 例，女14 例，年齡46 ～76 歲，平均年齡65.3 歲。聯(lián)合組：男性26 例，女性16 例；年齡43 ～76 歲，平均年齡66.2 歲。篩選原則：①通過臨床診斷已確診者；②患者及家屬了解此次研究內(nèi)容及目的，并簽署知情同意書者。篩除原則：①存在精神障礙者；②合并凝血功能受損者；藥物禁忌癥；嚴(yán)重臟器功能不全。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、降血糖、降壓及吸氧等。對照組給予常規(guī)治療的作用下聯(lián)合阿司匹林（江蘇國聯(lián)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H32026317，規(guī)格25mg）治療，每日1 次，每次100mg。實(shí)驗(yàn)組給予對照組治療方案的作用下聯(lián)合氯吡格雷（賽諾菲杭州制藥廠，國藥準(zhǔn)字J20171430，規(guī)格75mg），每日1 次，每次150mg。1 個(gè)療程為30d，兩組均持續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比統(tǒng)計(jì)治療后兩組患者PT、APTT及纖維蛋白原（FIB）水平。

依據(jù)患者病情控制情況評價(jià)治療總有效率。治療后發(fā)作于1d內(nèi)得到有效控制，1 個(gè)月內(nèi)未發(fā)作為顯效；治療后發(fā)作于3d 內(nèi)得到控制，1 個(gè)月內(nèi)未發(fā)作為有效；病情未得到控制或進(jìn)展為腦梗死為無效。臨床總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者凝血酶原時(shí)間、血小板數(shù)目及纖維蛋白原水平對比

治療后聯(lián)合組PT、APTT 均高于對照組，纖維蛋白原水平低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者凝血酶原時(shí)間、血小板數(shù)目及纖維蛋白原水平對比（±s）

表1 兩組患者凝血酶原時(shí)間、血小板數(shù)目及纖維蛋白原水平對比（±s）

組別 例數(shù) PT（s） APTT（s） FIB（g/L）聯(lián)合組 42 18.2±4.1 55.3±6.7 2.3±0.6 12.8±3.4 25.5±7.6 3.7±0.9 6.570 19.061 8.388 0.000 0.000 0.000對照組 42 t/P/

2.2 兩組患者治療總有效率對比

聯(lián)合組治療總有效率為90.48%，對照組為71.43%，聯(lián)合組高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

3.討論

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）在臨床上是一個(gè)常見的腦血管疾病，其是引發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。若不及時(shí)治療，疾病進(jìn)一步進(jìn)展為動脈粥樣硬化、腦出血等心腦血管疾病。臨床治療TIA 的原則需要遵循抗凝、溶栓、抗血小板聚集等要求。

阿司匹林屬于一類常見的抗血小板聚集藥，在臨床中受到廣泛應(yīng)用。其主要對環(huán)氧化酶活性進(jìn)行抑制，阻礙血栓素形成，與對血小板聚集進(jìn)行抑制[1]。氯吡格雷是一種剛剛研制而成的抗血小板聚集藥物，其能夠阻止血小板受體和二磷酸腺苷ADP 發(fā)生反應(yīng)，抑制糖蛋白GP Ⅱ/Ⅲa 復(fù)合物活化[2]。此外，該藥能夠?qū)ζ渌觿┱T發(fā)的血小板聚集現(xiàn)象給予遏制。近幾年來，對于短暫性缺血發(fā)作患者，實(shí)施阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷給予臨床治療等方面的實(shí)驗(yàn)研究逐漸增多，且大量研究指出，藥物聯(lián)合治療效果顯著[3]。趙沄[4]選取78 例短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行研究，將其分成阿司匹林組、阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷組，然后對其兩組的臨床療效，研究結(jié)果表明，聯(lián)合組的FIB 水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于阿司匹林組，且PT 與APTT 高于對照組。這與此次實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)論類似。由此來看，聯(lián)合組的臨床療效比對照組更明顯。研究結(jié)果與呂秀霞,姜?jiǎng)?韓磊[5]研究結(jié)果相同。

綜上所述，T IA 患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行臨床治療，可改善患者凝血指標(biāo)與纖維蛋白原指標(biāo)，療效顯著。