為你解開(kāi)兒童哮喘的三大疑團(tuán)

文丨成少華（成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院兒科）

兒童哮喘是一種常見(jiàn)的兒科疾病，主要特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性喘息及咳嗽，會(huì)影響患兒的正常呼吸，長(zhǎng)期進(jìn)展可能影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。在臨床治療中，不及時(shí)或不當(dāng)?shù)夭扇〈胧?huì)影響患兒的恢復(fù)，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)，應(yīng)引起重視。那么，家長(zhǎng)們真的了解哮喘嗎？現(xiàn)就兒童哮喘的三大疑團(tuán)進(jìn)行揭秘，以提高家長(zhǎng)們對(duì)該病的正確認(rèn)知，做到及早發(fā)現(xiàn)、積極治療，避免患兒病情發(fā)展。

疑團(tuán)一：兒童哮喘能“斷根”嗎？

正常情況下，兒童哮喘應(yīng)該系統(tǒng)、正規(guī)的治療，超過(guò)一半以上的患兒能夠在青春期治愈，即“斷根”。但是，如果兒童哮喘未及時(shí)治療或治療措施不當(dāng)，有嚴(yán)重哮喘，并有激素依賴而且經(jīng)常住院的病人中約95%轉(zhuǎn)為成人期哮喘。哮喘發(fā)作常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、呼吸困難等癥狀，輕微者于活動(dòng)停止后癥狀可很快得到緩解，嚴(yán)重者會(huì)影響正常生活與工作。值得一提的是，成人期哮喘持續(xù)發(fā)展，可引發(fā)慢性阻塞性肺部、肺心病、呼衰、心臟衰竭等不良情況，會(huì)影響成人后的生活治療，甚至威脅生命安全。所以，兒童哮喘不容忽視，家長(zhǎng)們必須做到及早發(fā)現(xiàn)、積極治療。

疑團(tuán)二：兒童哮喘如何判斷？

對(duì)于＜3歲的兒童而言，哮喘稱之為嬰幼兒哮喘，判斷依據(jù)可以從以下四點(diǎn)出發(fā)：（1）哮喘發(fā)作≥3次；（2）發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；（3）具有特應(yīng)性體質(zhì)，如存在過(guò)敏性鼻炎、濕疹等病史；（4）家族中一級(jí)親屬有哮喘病史；（5）排除其它嬰幼兒時(shí)期的喘息疾病。凡具有以上第（1）、（2）、（5）條即可診斷哮喘。若喘息僅2次，又具有第（2）、（5）條時(shí)，先診斷為可疑哮喘。若同時(shí)具備第（3）或第（4）條時(shí)，可進(jìn)行哮喘治療性診斷，陽(yáng)性者診斷為哮喘。

對(duì)于＞3歲的兒童而言，兒童哮喘的判斷依據(jù)是：（1）反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及 運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇；（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；（3）上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解；（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促、胸悶；（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；②抗哮喘治療(1-2周）FEV1增加＞12%；③最大呼氣流量日變異率＞20%。綜合①-④條或第④、⑤條者，可以診斷為兒童哮喘。

疑團(tuán)三：兒童哮喘如何防治？

兒童哮喘的預(yù)防措施包括；（1）禁止食用過(guò)敏食物：有些食物雖美味，但可能是哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素，應(yīng)禁止食用，如海鮮、雞蛋、牛奶等，其中帶魚、蟹、貝殼類是極為常見(jiàn)的海鮮類過(guò)敏食物。水果中，芒果、菠蘿、草莓易引起過(guò)敏，應(yīng)注意；。（2）預(yù)防花粉刺激：有嬰幼兒的家庭，不建議將鮮花放在室內(nèi)，尤其對(duì)于哮喘患兒來(lái)講，鮮花可能誘發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)遠(yuǎn)離兒童，以防花粉過(guò)敏引起哮喘發(fā)作；（3）預(yù)防化學(xué)氣味：新房裝修半年內(nèi)最好不好讓兒童入住，因?yàn)榉孔友b修后半年內(nèi)仍然存在一定的油漆涂料味道，會(huì)產(chǎn)生不良刺激，長(zhǎng)時(shí)間處于此緩解下易誘發(fā)哮喘。化妝品香味、煙味等含有特殊氣道的生活用品，也可能引發(fā)哮喘；（4）接觸劣質(zhì)玩具：兒童長(zhǎng)時(shí)間接觸劣質(zhì)、有刺鼻味道的玩具，易出現(xiàn)過(guò)敏。毛絨玩具較易堆積粉塵，應(yīng)定期清洗，以防兒童吸入粉塵引起過(guò)敏。此外，家中的化纖類地毯，用吸塵器吸塵時(shí)會(huì)導(dǎo)致螨蟲(chóng)滿天飛，兒童吸入后易引發(fā)哮喘；（5）飲食做到營(yíng)養(yǎng)均衡：兒童身體發(fā)育尚不成熟，抵抗力較差，應(yīng)注重飲食，做到營(yíng)養(yǎng)均衡，不挑食，以增強(qiáng)兒童體質(zhì)，可多吃魚肉、綠葉菜、瘦肉等食物，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)；（6）預(yù)防感冒：季節(jié)變換時(shí)天氣變化無(wú)常，較易感冒。感冒會(huì)降低患兒抵抗力，使其易誘發(fā)哮喘；（7）開(kāi)窗通風(fēng)：早晨開(kāi)窗，保證室內(nèi)通風(fēng)性良好，空氣新鮮；使用空調(diào)時(shí)室內(nèi)空氣較渾濁，應(yīng)定時(shí)通風(fēng)透氣，并定期清洗空調(diào)；（8）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：避免讓患兒去人員混雜、吸煙或密閉的場(chǎng)所；可多去戶外散步、運(yùn)動(dòng)，多曬陽(yáng)光有殺菌效果。

兒童哮喘一般采取綜合性治療方法，治療措施主要包括：（1）使用糖皮質(zhì)激素治療：主要針對(duì)過(guò)敏性鼻炎和哮喘發(fā)作時(shí)的抗炎治療，聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑治療的效果更加，大多以霧化吸入為主，嚴(yán)重時(shí)可靜脈給藥，可有效控制哮喘發(fā)作；（2）使用抗變態(tài)反應(yīng)藥物治療：可以使用偽麻黃堿、抗組胺藥物治療，以達(dá)到抗過(guò)敏的治療目的；（3）變應(yīng)原疫苗治療：主要針對(duì)塵螨及各種花粉的脫敏治療，是治療兒童過(guò)敏性哮喘的主要方法之一；（4）單克隆抗體治療：此療法的效果顯著，聯(lián)合使用具有高活性生物因子的小兒哮喘合劑，可明顯減少哮喘發(fā)作次數(shù)。