地佐辛聯合舒芬太尼在術后靜脈鎮痛中的應用效果分析

胡引芳 賈連明

（上海電力醫院麻醉科 上海 200050）

諸多研究表明，術后疼痛問題的存在，往往會阻礙軀體術后恢復，而健全且完善的術后鎮痛操作，是促進患者早期活動，預防肺栓塞、下肢血管的關鍵，還可縮短胃腸功能恢復時間，降低術后并發癥發生率、死亡率[1]。藥物舒芬太尼是術后鎮痛的常用藥物，但是易引起惡心，嘔吐，地佐辛是阿片受體拮抗和激動劑,可抑制胃腸道反應和呼吸系統反應，如惡心嘔吐等。現抽取本院擇期手術者共120 例，探討地佐辛聯合舒芬太尼在術后靜脈鎮痛中的應用效果。報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2018 年10 月—2019 年10 月擇期手術者共120 例，ASAI-Ⅱ級，包括中下腹部、下肢手術，共劃分為3 組各40 例，即地佐辛組、舒芬太尼組、地佐辛聯合舒芬太尼組。年齡最大為69 歲，最小為21 歲，平平均為（48±3）歲；體重最大為78kg，最輕為47kg，平平均為（61±4）kg。排除標準：對阿片類藥物過敏，長期使用阿片類藥物者。患者資料數據無顯著性差異。

1.2 方法

（1）麻醉方式：所有患者均采取氣管內靜脈全身麻醉，誘導藥為咪達唑侖，順式阿曲庫銨，丙泊酚和舒芬太尼，術中維持丙泊酚和瑞芬太尼，間斷加入順式阿曲庫銨。依據患者心率，血壓調節藥物劑量[2]。

（2）術后鎮痛：地佐辛組：取0.8mg/kg 地佐辛和0.2mg/kg 昂丹司瓊、生理鹽水混合。舒芬太尼組：取2.5μg/kg 舒芬太尼和0.2mg/kg 昂丹司瓊、生理鹽水混合。聯合組：取0.4mg/kg 地佐辛、1.25μg/kg 舒芬太尼、0.2mg/kg 昂丹司瓊、生理鹽水混合，三組均稀釋至100ml。手術結束前10 分鐘予負荷劑量5ml，后為自控鎮痛，泵注速率為2ml/h，手控劑量0.5ml，鎖定時間15min[3]。

1.3 觀察指標

①患者術后鎮痛效果。涉及術后3h、48hVAS 評分、Ramsay評分和BCS 評分。

②患者不良反應發生率。涉及頭暈頭痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢。

1.4 統計學方法

通過統計軟件SPSS22.0，對數據進行處理。術后鎮痛效果等計量資料用（±s）表示，組間數據采用t檢驗；不良反應發生率用%表示，組間數據采用χ2檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 患者術后鎮痛效果

以聯合組為參照，術后3h、8h，地佐辛組和舒芬太尼組鎮痛效果均較差于前者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者術后鎮痛效果（±s）

表1 患者術后鎮痛效果（±s）

組別 n VAS 評分 Ramsay 評分 BCS 評分3h 48h 3h 48h 3h 48h地佐辛組 40 3.3±0.5 3.2±0.1 3.3±0.5 3.7±0.5 2.3±0.8 2.7±1.0舒芬太尼組 40 3.2±0.5 2.9±0.5 3.3±0.6 3.0±0.6 2.2±0.9 2.4±0.8聯合組 40 2.7±0.1 2.5±0.2 2.7±0.5 2.5±0.3 1.9±0.9 1.6±0.5

2.2 患者不良反應發生率

聯合組不良反應總發生率為5.00%，地佐辛組和舒芬太尼分別為22.50%、20.00%，地佐辛組和舒芬太尼組與聯合組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），地佐辛組與舒芬太尼組比較，無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 患者不良反應發生率[n（%）]

3.討論

針對術后疼痛，若未及時采取鎮痛處理，不僅會誘發代謝改變及神經內分泌改變，還會延長軀體恢復時間，引起各類并發癥。PCIA 作為現代醫療中常見術后鎮痛方式，既可減輕疼痛，增強機體生活質量，還可抑制兒茶酚胺等應激性急速釋放，杜絕患者術后并發癥及死亡等風險[4]。舒芬太尼為阿片強效類鎮痛藥，具有起效快、作用時間長、鎮痛效果佳的優勢，也是PCIA 鎮痛中首選藥物，但若僅使用該類藥物，則會誘發各類不良反應，如惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等；地佐辛則是目前新型阿片受體類激動劑、拮抗劑，雖對k 受體和μ 受體均存在激動作用，但后者激動作用相對較差，還不會出現μ 受體依賴問題。在二者聯合用藥的模式下，能夠彌補單一用藥的不足，可增強鎮痛及鎮靜效果，還可減少舒芬太尼給藥量，減少藥物不良反應［5］。從本研究看，以聯合組為參照，術后3h、8h，地佐辛組和舒芬太尼組鎮痛效果均較差于前者。聯合組不良反應發生率為5.00%，地佐辛組和舒芬太尼分別為22.50%、20.00%，數據有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，針對擇期手術患者，地佐辛聯合舒芬太尼術后鎮痛，能夠有效增強靜脈鎮痛效果，減少不良反應發生，可在臨床應用。