卡維地洛治療無心梗冠心病患者心絞痛的臨床療效觀察

李明星

（中山市人民醫(yī)院 廣東 中山 528403）

心肌梗死是冠心病患者最常見的一個致死、致殘原因，對健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。在以往冠心病預(yù)防與治療中，尤其是對冠心病心肌梗死患者來說，β 受體阻滯劑是標(biāo)準(zhǔn)治療方法，其可改善患者預(yù)后，有效提高其生存率[1]。目前，有學(xué)者質(zhì)疑這種標(biāo)準(zhǔn)治療方法是否可推廣到全部冠心病患者，甚至是僅有危險因素但未罹患冠心病人群中。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年4 月—2020 年1 月來我院就診的68 例無心梗冠心病心絞痛患者開展研究，雙盲法分為乙組同甲組，各34 例。女性36 例、男性32 例。46 ～72 歲，平均57.33 歲。通過統(tǒng)計分析兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

乙組以常規(guī)治療為主，為：利尿劑、血管緊張素受體阻斷劑或者血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯類等藥物。甲組在乙組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡維地洛治療，為：藥物起始劑量是5mg，每天兩次，倘若患者耐受良好，就每量周加量一倍，直到每天40mg 為止，持續(xù)治療三個月。如果在服藥過程中，患者收縮壓不足90mmHg亦或舒張壓不足60mmHg 亦或靜息心率不足60 次/min 無法耐受，就退回到上一次的劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施不同治療方法后，統(tǒng)計甲乙兩組患者的心絞痛發(fā)作頻次。以NRS 評分評估甲乙兩組患者的心絞痛疼痛程度，分值越低則疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較甲乙兩組的心絞痛發(fā)作頻次

治療前甲乙兩組的心絞痛發(fā)作頻次間差異不顯著（t=0.3240，P=0.7470）。治療后，甲組心絞痛發(fā)作頻次小于乙組（t=14.1346，P=0.0000），見表1。

表1 比較甲乙兩組的心絞痛發(fā)作頻次（±s,次/天）

表1 比較甲乙兩組的心絞痛發(fā)作頻次（±s,次/天）

分組 n 治療前 治療后 t P乙組 34 5.94±0.85 5.72±0.96 1.0005 0.3207甲組 34 5.87±0.93 3.05±0.54 15.2 0.3240 14.1346 0.7470 0.0000 903 0.0000 t P

2.2 比較甲乙兩組的心絞痛疼痛程度

治療前甲乙兩組的心絞痛疼痛評分間差異不顯著（t=0.1604，P=0.8731）。治療后，甲組心絞痛疼痛評分小于乙組（t=9.5408，P=0.0000），見表2。

表2 比較甲乙兩組的心絞痛疼痛程度（±s,分）

表2 比較甲乙兩組的心絞痛疼痛程度（±s,分）

分組 n 治療前 治療后 t P乙組 34 5.48±1.26 5.33±1.22 0.4987 0.6197甲組 34 5.53±1.31 2.81±0.94 9 0.1604 9.5408 0.8731 0.0000.8366 0.0000 t P

3.討論

在傳統(tǒng)觀點(diǎn)中，認(rèn)為：不論冠心病患者是否合并心肌梗死，β受體阻滯劑均能改善其生存率。但最近有一項大型研究證實(shí)：β 受體阻滯劑只是對近期發(fā)生心梗的患者有心血管臨床獲益存在，對其他人群沒有明顯的益處。卡維地洛屬于新一代非選擇性β 受體阻滯劑，兼有β、α1 受體阻滯作用，不存在內(nèi)在擬交感神經(jīng)活性，可抑制腎素分泌，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行阻斷[2]。其可經(jīng)降低機(jī)體交感神經(jīng)張力，對過度神經(jīng)激素進(jìn)行抑制而發(fā)揮心血管保護(hù)作用。而且，β 受體阻滯劑可使心肌收縮力降低、減慢心率，利于緩解心臟對于氧的需求，尤其是在冠脈病變存在的前提下，而明顯緩解患者的心絞痛[3]。但值得注意的是：冠心病患者常存在程度不同的心功能不全，β 受體阻滯劑的負(fù)性肌力作用比較強(qiáng)，可降低心肌收縮力，使心輸出量減少，倘若藥物的劑量不當(dāng)或者方法不當(dāng)，就很可能致使患者的活動耐量劇降與生活不能耐受[4-5]。

綜上，卡維地洛可顯著減少無心梗冠心病心絞痛患者心絞痛的發(fā)作頻次，并顯著減輕心絞痛的疼痛程度。