陰道二維與三維超聲對子宮內膜息肉診斷的價值對比分析

黎濤 蒙鳳明 黃永申

（1 中山市古鎮人民醫院超聲科 廣東 中山 528421）

（2 中山市古鎮人民醫院婦科 廣東 中山 528421）

子宮內膜息肉屬于臨床婦科中的一種帶蒂瘤樣性病變，是由于子宮內膜纖維間質及腺體局部性增生隆起而形成。該病好發于育齡期婦女和絕經期婦女，近些年來的發病率有逐漸上升的趨勢，且伴隨的不規則陰道出血、月經過多、甚至癌變等臨床癥狀對女性的身心健康造成不良的影響[1-2]。因此，為了阻止子宮內膜息肉病變的進一步發展及避免對患者造成的不良影響，有效、及時地作出正確的診斷與治療以提高患者的生活質量十分有必要。以往通過傳統的診斷性刮宮來進行診斷具有一定的準確性，但該方法對患者的子宮內膜會造成一定程度的損傷。隨著超聲技術的不斷發展，經陰道超聲已經廣泛應用于臨床子宮內膜息肉的診斷當中。其中，經陰道三維超聲具有操作方便、清晰、無創等優勢，在子宮及子宮附件相關疾病的診斷中發揮著重要的作用[3-4]。基于此，本研究對本院2018 年4 月—2019 年12 月中山市古鎮人民醫院初診為子宮內膜息肉樣病變的90 例患者臨床資料進行回顧性分析，旨在研究陰道三維超聲對子宮內膜息肉診斷準確度與價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018 年4 月—2019 年12 月中山市古鎮人民醫院初診為子宮內膜息肉樣病變的90 例患者臨床資料。納入標準：年齡26 ～65 歲；經宮腔鏡檢查和病理組織檢查確診；患者臨床表現為陰道的不規則出血，月經周期延長、月經量增加；患者臨床資料齊全；患者對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：合并子宮惡性腫瘤；重要器官嚴重功能障礙者；精神障礙，無法正常溝通及配合檢查者。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 選用型號為PHILIPS HD15 的彩色多普勒血流顯像診斷儀作為檢查的儀器，探頭頻率5 ～7MHz。

1.2.2 檢查操作 患者月經干凈后的3 ～7 天時先進行超聲檢查，再進行宮腔鏡活檢。指導患者排空膀胱后，取截石位。陰道探頭使用一次性避孕套套住并且排盡氣體，再涂上適量的耦合劑。將探頭放置在陰道穹隆處，先使用二維超聲進行子宮以及子宮附件的常規檢查，觀察子宮的位置、形態、肌層變化、內部及邊界回聲，觀察雙側附件有無異常，重點對子宮內膜回聲和厚度進行觀察。彩色多普勒超聲觀察子宮內膜周邊血流情況，測量血流速度、阻力指數。獲得二維超聲圖像后，開啟三維功能鍵，通過多個方向旋轉進行調節，選取最佳方向進行子宮內膜的三維重建，獲取三維重建圖像。最后進行宮腔鏡病理檢查，以宮腔鏡檢查結果作為金標準，對比二維、三維陰道超聲診斷子宮內膜息肉的準確度。

1.3 觀察指標

所有超聲圖像經由高年資、經驗豐富的超聲醫師進行操作及診斷分析，比較不同檢查方式診斷子宮內膜息肉的準確性。子宮內膜息肉典型的超聲表現為子宮無明顯的增大，子宮肌層厚度及回聲與正常相比多無明顯的不同，子宮內膜正常或不同程度增厚，內膜息肉多數小于2cm，多數呈高回聲，形態呈指狀或舌狀，邊界較為規則，與周邊組織分界清晰。彩色多普勒超聲顯示息肉內部血流不豐富呈星點狀或者無血流通過。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 2D-TVS、3D-TVS 診斷子宮內膜息肉的情況比較

90 例患者中，宮腔鏡病理檢出59 例子宮內膜息肉（記為陽性），31 例為非子宮內膜息肉（記為陰性）；2D-TVS 檢出53 例子宮內膜息肉樣變（圖1），37 例非子宮內膜息肉；3D-TVS 檢出56 例子宮內膜息肉樣變（圖2），34 例非子宮內膜息肉，具體見表1。

表1 2D-TVS、3D-TVS 診斷子宮內膜息肉的情況比較 [n(%)]

圖1 二維超聲圖像，可見子宮內膜內部高回聲團。

圖2 三維超聲圖像，可見子宮內膜處一高回聲團，與周圍組織分界清晰。

2.2 2D-TVS、3D-TVS 對子宮內膜息肉敏感度、特異度、準確度的比較

3D-TVS 診斷子宮內膜息肉的靈敏度、特異度及準確度分別為86.44%、83.87%、85.56%；2D-TVS 診斷的靈敏度、特異度及準確度分別為67.80%、58.06%、64.44%。3D-TVS 的特異度、靈敏度及準確度均高于2D-TVS，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2D-TVS、3D-TVS 對子宮內膜息肉敏感度、特異度、準確度的比較（%）

3.討論

目前對于子宮內膜息肉的具體發病機制尚未十分明確，有學者認為可能與雌激素異常代謝或者組織局部炎癥具有相關性[5]。子宮內膜息肉大多數來源于子宮內膜基底層即未成熟性內膜，且隨著經期也會產生一定程度的變化。40 歲左右的婦女屬于子宮內膜息肉的高發性群體，患者的臨床癥狀多表現為月經量增多、經期延長、白帶異常、不規則的陰道出血、腹痛以及絕經前的子宮異常出血等，部分息肉過大時可合并宮腔內感染并且可導致育齡期婦女不孕不育。雖然，該病屬于良性病變，部分患者隨著病情的進展可能會發生癌性病變，因此有必要對該病進行及時、有效的診斷與治療，以提高患者的身心健康及生活質量水平[6]。

臨床上診斷子宮內膜息肉的方式比較多，比如組織病理學診斷檢查、宮腔鏡活檢、經陰道超聲檢查等。其中，宮腔鏡活檢、組織病理診斷雖然是臨床上診斷疾病包括診斷子宮內膜息肉的金標準，然而該檢查方式操作較為復雜且費用較高，且由于其屬于一種侵入性操作，組織活檢后可能會對機體組織造成一定程度的創傷，因此一般不作為臨床上子宮內膜息肉的首要診斷方式。經陰道超聲屬于一種操作簡便、安全無創、患者易接受的檢查方式，該方式分辨率高，患者檢查過程中無需膀胱充盈，對宮腔內部、子宮內膜的觀察比較清晰，目前已經成為臨床上初步篩查子宮內膜息肉的首選方式。不過2D-TVS 檢查的準確度相對較低，不能清晰地顯示息肉病變的邊界，漏診的情況也比較常見，另外對于內膜息肉與其他內膜病變比如內膜增生的診斷具有一定程度的重疊性，導致假陽率也比較高。3D-TVS 是在二維超聲的基礎上逐漸發展起來的一種檢查方式，可以根據具體需求獲取任意的斷面，對觀察的范圍進行了一定程度的擴展，可獲取二維超聲無法獲取的三維重建圖像，通過空間關系清晰地觀察子宮內膜息肉的形態、大小、厚度及內部回聲等，甚至顯示子宮內膜內部的贅生物，有效地提高了診斷子宮內膜息肉的準確度，以便疾病的診治[7-8]。本研究中，3D-TVS 診斷子宮內膜息肉的靈敏度、特異度及準確度分別為86.44%、83.87%、85.56%；2D-TVS 診斷的靈敏度、特異度及準確度分別為67.80%、58.06%、64.44%。3D-TVS 的特異度、靈敏度及準確度均高于2D-TVS，且比較的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。綜上，3D-TVS 可通過對病灶進行多方位和多角度的清晰顯示，利于臨床做出準確分析與診斷，從而在子宮內膜息肉的診斷中較2D-TVS 具有更高的準確度與臨床診斷價值。不過值得注意的是，在患者進行3D-TVS 檢查時盡量月經干凈后的3 ～7 天進行檢查，使得子宮內膜和肌層形成良好的對照，從而有效地提高診斷的準確度。

綜上所述，3D-TVS 在臨床上子宮內膜息肉的診斷中較2D-TVS 具有更高的診斷準確度及臨床應用價值。