輕松學習腹部CT診斷

文丨黃汝君（瀘縣人民醫(yī)院）

導讀

CT 主要是指計算機體層成像，該技術屬于目前臨床診斷中的一種主要檢查手段。CT圖像中主要是對人體的某個斷面組織密度分布進行清晰展示，并且具有較高的組織密度分辨率。根據(jù)CT 圖像顯示內容，醫(yī)生可以對患者的病情進行更加準確的判定，有助于提高臨床診斷準確率。頭部、五官、胸部、骨骼系統(tǒng)、腹部、盆腔、脈管系統(tǒng)等部位出現(xiàn)病變后均可采用CT 進行檢查。

腹部CT 檢查技術

（1）掃描前準備。患者在接受CT 掃描前30分鐘應當空腹口服800-1000ml 的溫開水或是濃度為1%-2%的泛影葡胺，下腹部掃描以及盆腔掃描均應當?shù)鹊桨螂壮溆笤龠M行。患者上檢查臺之前還應當在口服200ml 溫開水或是泛影葡胺。

（2）平掃。醫(yī)務人員應當指導患者，使其能夠在掃描過程中保持仰臥體位，并叮囑患者應當在進行掃描時屏氣。

（3）增強掃描。主要有三種，分別為：團注非動態(tài)掃描、團注動態(tài)掃描以及螺旋CT。團注動態(tài)掃描中主要包括進床式動態(tài)掃描以及同層動態(tài)掃描；螺旋CT 主要是雙期增強掃描或是多期增強掃描。

（4）造影CT。主要包括腎動脈造影CT 以及下肢造影CT 等。

腹部CT 解剖

人體的肝臟正常表現(xiàn)是什么？第一，肝實質。其密度保持均勻，CT 值應當處于40-70hu范圍之間，與上腹部其他臟器相比較高。第二，肝血管。其中主要包括：肝靜脈、肝動脈以及門靜脈，其主要表現(xiàn)為肝內圓點狀、分枝狀或是條狀低密度影，距離肝門區(qū)域以及下腔部位靜脈區(qū)域越近，肝血管就會越粗大。第三，肝內膽管。正常情況下則不顯示。第四，增強掃描。肝實質以及肝血管出現(xiàn)明顯強化現(xiàn)象，密度有所升高。

肝分葉以及段的解剖標志是什么？第一，肝左靜脈、中靜脈以及右靜脈。第二，肝內三條裂隙。分別為：肝圓韌帶裂（左葉間裂）、葉間裂以及靜脈韌帶裂。

常見肝臟疾病的CT 表現(xiàn)有哪些？

脂肪肝。脂肪肝疾病的病理主要是在干細胞內部過度沉積脂肪。脂肪肝的主要CT 表現(xiàn)為：平掃得出：患者的肝體積為正常現(xiàn)象或是出現(xiàn)增大癥狀，肝密度出現(xiàn)彌漫性減低或是局灶性減低，且肝密度明顯低于脾臟密度。

增強掃描后得出：脂肪肝增強特征與正常肝臟的增強特征一致，但是依舊保持相對低密度的狀態(tài)；能夠清晰地看到肝內血管強化顯影，走向以及分布均呈正常狀態(tài)。

肝硬化。肝硬化疾病的CT 表現(xiàn)主要是：第一，患者的肝臟大小以及肝臟形態(tài)會發(fā)生改變：患者的肝臟體積縮小，患者肝臟各葉的比例失調，通常的表現(xiàn)為肝臟右葉萎縮，肝臟尾葉或是肝臟左葉有所增大；患者的肝臟表面不平整，大多呈現(xiàn)出分葉狀或是波浪狀；患者肝裂有所增寬，并且肝門區(qū)擴大。第二，患者的肝臟密度高低不一。第三，繼發(fā)性改變。患者出現(xiàn)腹水、脾大以及門脈高壓等癥狀。

原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌疾病的病理主要是：肝癌可以劃分為三種類型，分別為：巨塊型、結節(jié)型以及彌漫型。巨塊型主要是指其直徑超過5cm；結節(jié)型則主要是指直徑不足5cm；彌漫型主要是指結節(jié)較小，呈彌漫分布狀態(tài)并且較為均勻。

原發(fā)性肝癌疾病的CT 表現(xiàn)主要是：第一，平掃。患者肝內存在卵圓形、圓形以及不規(guī)則形的低密度灶，存在分葉，密度以及大小不均勻；在肝臟不規(guī)則邊緣存在一圈透亮帶；原發(fā)性肝癌的病灶可以為單發(fā)，也可以為多發(fā)；通常會有肝硬化表現(xiàn)同時存在。

增強掃描后得出：患者動脈期病灶會呈現(xiàn)出迅速強化的趨勢，并且通常多為不均勻強化現(xiàn)象，密度與肝實質相比較高；于動脈期病灶密度會呈現(xiàn)出迅速下降的趨勢，密度與肝實質相比較低；延遲期對病灶進行掃描不強化。

轉移征象：第一，門脈內形成癌栓。由于受到門脈擴大的影響，導致增強后出現(xiàn)充盈缺損的現(xiàn)象；第二，下腔靜脈以及肝靜脈內形成癌栓。患者的主要表現(xiàn)為靜脈擴大，且增強之后內部存在充盈缺損；第三，淋巴結腫大。主要是患者的后腹膜、肝門區(qū)以及淋巴結存在腫大現(xiàn)象；第四，肝門內以及肝內膽管存在擴張現(xiàn)象。主要是由于腫大淋巴結或是位于肝門區(qū)域的癌對膽管造成壓迫以及侵犯，從而導致患者發(fā)生梗阻性黃疸。

轉移性肝癌。轉移性肝癌平掃后得出肝內存在圓形以及類圓形的低密度灶，并且低密度灶的大小不同，大部分屬于單發(fā)，但也會出現(xiàn)單發(fā)現(xiàn)象。分布狀態(tài)相對較為均勻，邊界較為清晰，也有可能不清晰。部分病例可能會出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，例如：胃粘液癌、骨肉瘤以及卵巢癌等轉移性病灶。

增強掃描后得出，轉移性肝癌的病灶邊緣強化；病灶出現(xiàn)均勻強化的現(xiàn)象；存在牛眼征，主要的表現(xiàn)為：病灶中心為低密度，而病灶邊緣則屬于高密度強化帶，病灶最外層密度低于肝實質。

肝血管瘤。肝血管瘤平掃后得出，肝內低密度區(qū)的輪廓清晰，并且密度均勻，或是于病變區(qū)域中存在更低密度區(qū)域，代表血栓出現(xiàn)機化現(xiàn)象或是纖維分隔，很少部分會發(fā)生鈣化現(xiàn)象。

增強掃描后得出，早期病變的邊緣位置處顯著強化，呈現(xiàn)出結節(jié)狀或是“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動脈先進，且與周圍肝實質密度相比明顯較高，持續(xù)時間在2 分鐘以上；隨著肝血管瘤疾病的不斷延長，增強的幅度在不斷從邊緣推線中央，病變的低密度區(qū)域則不斷縮小；對病變區(qū)域進行延時掃描呈現(xiàn)出密度相當或是密度略高的癥狀。