小兒心肌炎如何治療？

文丨沈菲（甘孜州甘孜縣中藏醫院）

導讀

所謂的小兒心肌炎，這是一種十分常見額度兒童心臟疾病。所謂的心肌炎，及時致患者的心臟出現局部的灶性病變，最常見的特征便是間質炎性的細胞出現浸潤，出現心肌變性已經壞死等問題。而由于其他的因素，或者是因為感染而導致的心肌病炎，例如細菌、病毒或者寄生蟲等，其中最為常見的便是病毒性心肌炎。而在兒童出現心肌炎之后，實際的病情有所不同，嚴重情況下會因為急性心律失常，或者出現心力衰竭而導致患者出現死亡；而如果是比較輕的患者，并沒有明顯的臨床癥狀。因此兒童出現心肌炎之后會有什么樣的癥狀？應該如何進行治療？是目前患者家屬亟須解決的問題。

兒童出現心肌炎的癥狀

急性期。兒童在這一段時期中，患者的癥狀經常會有明顯的變化，一般情況下病程會比六個月要少。而具體的癥狀有患者全身沒有力氣，并且會出現精神不振，多汗以及氣悶等相應的癥狀。在對于患兒進行檢查的時候，經常會看到患者的口唇發紺色，面色慘白，會有雜音出現，并且發病會比較急。另外患者發病比較急的情況下，還會出現惡心以及嘔吐的情況，在檢查的時候，會有心態過快或者過緩的情況。

在發病之后，患者會感到比較反遭，血壓會比較低。重型的患者會相對比較少見，會有心源性的休克，頭暈等實際問題。而患者如果是嬰兒，便會有哭鬧、拒食，以及軟弱無力甚至呼吸困難的情況發生。如果搶救不夠及時的情況下，可能會危機患者的生命。

遷延期。當患兒在表現急性期之后，會反復性的出現臨床性的之中，經過X 線改變以及心電圖遷延不愈合，在實驗室檢查之中會出現疾病的表現，主要病程在六個月及以上。

慢性期。在慢性期的情況下，患兒會出現進行性的心臟增大，或者可能會反復性的出現心力衰竭，病程會在一年以上。出現慢性期情況，大多數的會是患兒，有一部分的患者在起病的時候會比較的隱匿，病情發作的時候已經出現了慢性的狀態。而有一些患者在急性期出現休息不足或者沒有及時進行治療的時候，經常會反復性的出現發作的情況，一直到慢性期。甚至有時經常會拖延多年，出現心律失常，感染甚至是心力衰竭，而導致患者死亡。

患兒出現心肌炎后的治療措施

一般情況下患者在進行適當的治療之后便可以痊愈，并不會留下體征或者癥狀。只有一小部分的患兒會在急性期之中，由于急性心力衰竭,或者嚴重的心律失常，心源性休克等癥狀出現死亡。當患者在經過幾個禮拜或者幾個月的治療調整之后，有一部分的含著病情會保持穩定的情況，但是依舊存在有一定程度導致心臟增大、心律失常或者心電圖改編的情況，這主要是因為患者急性期的心肌瘢痕所導致的。除此之外，有一部分的患者也有可能在急性期之后，由于持續性的炎癥，而發展成為慢性的心肌炎，并且在逐步發展的情況下出現心臟增大或者心功能下降的問題，在數年之后，患者有可能會由于并發癥而出現死亡。而對于患者這三個階段時間的劃分較難確定，絕大多數的情況下，在六個月的時間之內，患者處于急性期；而如果是在6個月到一年之中，應該處于恢復期；如果時間為一年以上的時間患者便處于慢性期。

心肌的治療。患者可以選擇使用高濃度的大劑量維生素C，對于患兒的心肌病變出現明顯的恢復，以及糾正患者休克的重要意義。而在臨床治療的時候，最常用的藥物便是高濃度的維生素C。除此之外，肌苷也是目前在臨床治療上最常用的一個輔助性的藥物，在對于重癥患兒進行搶救的時候，可以使極化液或者能量合劑進行增加，從而對于患兒進行靜脈滴注。

體力活動。患者如果患有急性心肌炎，應該盡可能避免進行乏氧運動。據實驗結果可知，患者如果長時間進行高強度的鍛煉，會對于患者的T 淋巴細胞的活性會有所抑制，會使患者的死亡率有所提高。而當前年輕運動員出現猝死一個主要的原因便是由于患有心肌炎。

心力衰竭的治療。當患者已經表現出心力衰竭的時候，可以選擇藥物或者機械輔助治療這兩種方式。根據當前治療心力衰竭的方案，在進行藥物治療的時候，主要選擇利尿劑或者ACEI 類藥物。但一部分患者使用藥物治療之后，依舊會出現病情惡化，這時便會選擇機械輔助治療。而當患者積極配合醫生治療，有比較好的預后之后，即使有比較嚴重的癥狀，或者起病比較急驟，生存率也能高達60%左右，并且心功能可恢復到正常。

心律失常的治療。當患者出現心律失常時，一般會選擇藥物治療以及非藥物治療、病因治療這三種方式。如果患者出現心律失常的次數并不多，暫時可以不需要使用抗心律失常藥物。對于癥狀持續出現的患者，必要時，可以選擇使用胺碘酮進行治療。

免疫吸附療法。當前使用免疫吸附療法最主要的目的便是將患者血液之中的炎癥因子進行吸附，并且將抗心肌抗體進行清除。根據當前研究的結果可知，使用免疫吸附性療法，不僅能夠改善患者的心功能，還可以減少患者心肌炎出現病變的概率，所以對于患有心肌炎的患者來說，是一中較為有效的治療方式。但是需要注意的是，這種治療方式目前還在進行隨機的試驗觀察之中，需要進一步試驗之后，才能確保該治療方式可以更好的為患者所服務。