肝硬化病人怎么防止肝性腦病？

文丨雷華（瀘州市人民醫院）

導讀

肝硬化屬于慢性進行性肝部疾病，發病原因多為多種病因長期作用于肝部，導致肝部出現彌漫性損傷。病理學檢測中，肝硬化癥狀表現有：肝部組織細胞壞死、肝部細胞結節性增生、肝部結締組織與纖維形成間隔，致使肝部肝小葉結構受到破壞，肝臟變形、變硬，發展為肝硬化疾病。病理表現主要以肝功能損傷、門脈高壓為主，并累及相關的臟器系統。晚期肝硬化疾病會伴有消化道出血、繼發性感染以及肝性腦病等并發癥狀。肝性腦病又稱為肝性昏迷，發病原因通常為重大肝性疾病所致，主要病理表現為意識功能障礙為主的中樞神經系統功能紊亂。感性腦病存在急性、慢性的差別。那么肝硬化病人應當如何預防肝性腦病的發生呢？我們先來了解一下什么是肝性腦病。

肝性腦病的病理原因以及臨床表現

肝性腦病病理原因。急性肝性腦病主要發病原因為肝臟功能急性衰竭以后，肝臟解毒功能受到影響，導致不能及時清除人體積存毒素，引發嚴重的肝部功能、中樞神經系統功能障礙等。急性肝性腦病起病急、病情發展快、會迅速導致病人進入昏迷狀態，抑或是在病人出現黃疸癥狀之后，意識障礙現象或立即出現昏迷狀態；少數病人也在黃疸出現之前伴有意識障礙癥狀，臨床上易被誤診為精神類疾病。

慢性肝性腦病多以病人慢性肝功能障礙、相關肝部治療措施實施以后誘發導致，因上述原因的影響，導致病人腸道中出現的有害物質（氨、硫醇、芳香族化合物、氨基酸等）借助循環系統進入人體腦部，對腦部中樞神經系統造成影響，導致病人出現相關的病癥反應。慢性肝性腦病起病隱匿，借助于慢性肝功能損傷帶來的癥狀表現而隱匿自身癥狀表現，在發病早期不易檢出，因此誤診率、漏診率很高。

肝性腦病病癥分型。為了早期診斷的便捷性與臨床治療的科學性，根據肝性腦病臨床表現將其分為四期，雖然該分型依據在醫學界仍有較大分歧，但是仍舊有大多是醫學專家贊同這一分期。（1）肝性腦病Ⅰ期（前驅期）。肝性腦病前驅期的主要癥狀表現：病人出現輕度的性格失常、行為失常癥狀，在性格方面，主要表現為抑郁、沉默、歡欣等異常情緒狀態，行為方面出現很多無意識動作，睡眠質量較差，睡眠時間顛倒，白天困乏，夜晚無睡意，存在正常生理反射，病理條件反射正常，腦電圖檢查結果顯示，無異常反應。（2）肝性腦病Ⅱ期（昏迷前期）。肝性腦病昏迷前期的主要癥狀表現：意識功能失常，嚴重的睡眠障礙，反常的行為方式等，同時伴有定向力障礙，時間概念模糊、運算能力下降，書寫方式潦草、語言語句模糊不清，但是存在有正常的生理條件反射（眨眼反射、膝跳反射、疼痛反射等），腦電圖檢查結果顯示，對稱性θ 波4-8次/S。（3）肝性腦病Ⅲ期（昏睡期）。肝性腦病昏睡期主要以病人的精神狀態失常、嗜睡為主，病人每日多半時間處于昏睡狀態，雖然可被喚醒，生理反應存在，但是會出現易怒、狂躁等現象，腦電圖檢查結果顯示，對稱性θ 波4-8次/S。（4）肝性腦病期Ⅳ（昏迷期）。處于肝性腦病昏迷期的病人完全喪失主觀意識，無法喚醒，正常的生理反應中，疼痛刺激處于淺度昏迷時才能出現相關反應，深度昏迷時，病人無生理應激反應，瞳孔散大，腦電圖檢查結果顯示，對稱性θ 波1-4 次/S。

肝硬化病人怎么防止肝性腦病？

基于肝性腦病發病機制尚未明了，故在肝性腦病的預防方面需要從多方面入手，從而形成預防肝硬化病人肝性腦病綜合性的預防機制。在眾多誘發肝硬化病人發生肝性腦病的說法中，以氨中毒學說的相關研究最多，同時還有肝硬化病人上消化道出血誘發肝性腦病、益生菌指標降低誘發肝性腦病等。

氨中毒誘發肝性腦病。肝硬化病人受肝臟功能障礙的影響，在病人腸道內會出現菌群失調的現象，導致病人腸道內大腸桿菌等有害細菌水平增加，導致腸道出現氨、內源性毒物等物質，該類物質隨著血液循環進入腦部，誘發肝性腦病，還可能導致機體內多個器官組織功能障礙。故肝硬化病人預防肝性腦病的首要條件：減少腸道內氨、內源性毒物的生成與吸收、通過藥物、輔助手段幫助病人促進腸道內氨、內源性毒物的排除，改善腸道內環境，減少腸道內氨的積存，從而有效地避免氨中毒誘發肝硬化病人出現肝性腦病癥狀。

肝硬化病人上消化道出血誘發肝性腦病。肝硬化病人上消化道出血也可能導致病人合并出現肝性腦病，在肝硬化病人上消化道出血以后，失血癥狀護導致病人出現腎前性氮質血癥，使得血液中血氨濃度升高，并且由于消化道出血的原因，大量的上消化道血液進入胃腸道，導致胃腸道內血液增多，通過轉化吸收，其中的血氨被鏟掉分解以后腸道內氨含量增加，加大了肝性腦病的誘發幾率。同時失血癥狀還可能導致病人出現血容量偏低，血氧含量降低，致使肝臟地受到的損傷加重。且由于大量失血，人體抵抗力下降，免疫功能失衡，導致細菌入侵。在人體血容量降低的情況下，腦部細胞也會出現缺氧癥狀，在此階段更容易導致腦部細胞受到氨、等相關德行物質的影響，繼而造成肝硬化上消化道出血后肝性腦病的發生概率增加。

胃腸道菌群失衡誘發肝性腦病。受肝硬化影響，病人在腸胃菌群平衡方面也會出現相應的問題，胃腸道菌群的失衡導致了患者在營養吸收、內源毒物分解以及血氨調節方面均出現的很大的影響，通過維持病人胃腸道菌群，改善內環菌群平衡也能有效的預防肝性腦病。

結語

在肝硬化病人預防肝性腦病方面，根據當前主要的肝硬化可能導致誘發肝性腦病的研究結果，在感性腦病的預防中實施針對性的應對措施，從而有效地降低肝硬化誘發肝性腦病的概率，改善病人預后，提高其生存質量。