重癥患者如何心理護理？

文丨余香梅（西部戰區空軍醫院）

導讀

重癥監護室收治的患者病情危重，而且其自身疾病所帶來的疼痛明顯、軀體功能嚴重受限，同時多數患者身體上留置多種管道、醫療器械等，加之此類患者多為突然發病，對自身病情缺乏認知，對預后效果存在未知，凡此種種均為重癥患者帶來較大心理壓力，且易出現恐懼不安、焦慮、抑郁、孤獨等不良心理，這不但不利于疾病的順利治療和護理，而且對患者的治療效果、生活質量及預后產生不利影響。有研究者指出，重癥患者的不良心理輕則影響身體恢復，增加治療費用，重則加重病情，影響預后效果甚至引起死亡。因此，不但要給予重癥患者積極有效的身體護理，而且要在了解其心理特征的前提下做好其心理護理，從而提高改善病人心理狀態，促使其更好的配合治療及護理。

重癥患者的心理特征

焦慮、恐懼。在發病初期，重癥患者一下子進入重癥監護病房，疾病帶來嚴重不適的同時要一個人面對陌生環境，見不到親屬也不允許親人陪伴，病人往往對自身疾病及環境產生嚴重的恐懼感，進而進入明顯焦慮不安、缺乏安全感等狀態，嚴重影響病人的適應能力及生存質量。

否認、偏執。重癥患者經過搶救和初步治療后，急性癥狀基本得到初步控制，病情也逐漸趨于穩定和好轉，此時病人往往會出現否認、偏執等不良心理，多數病人在此階段會否認自己得了重癥，而且認為自己的疾病沒有那么嚴重，并不需要進行重癥監護或機械通氣等特殊治療，有的病人還會認為氣管切開后會影響以后的語言功能而排斥醫護人員，偏執的認為這些治療措施是無必要的，從而嚴重影響其治療及護理依從性，影響疾病轉歸。

抑郁、悲觀。重癥病人在入住重癥監護室4-5d 后，常常出現抑郁、憂慮等不良情緒，而且越是青壯年、在職人員這種情緒越為嚴重。分析原因可能是，經過幾天的搶救和治療，病人已理性認識到自己確實得了嚴重疾病，而且可能需要較長時間的治療，一方面他們顧慮疾病會留下后遺癥，影響以后的職業能力，害怕失去工作及社會地位，另一方面也害怕自己失去生活自理能力及社交能力，不能像一個正常人一樣生活。這種心理會導致患者郁郁寡歡，從而對未來及自身疾病產生悲觀情緒，對治療缺乏信心，對未來產生絕望。

急躁、不安。隨著重癥監護室入住時間的延長，多數重癥患者的疾病恢復往往并沒有想象的那么快。此時患者既擔心工作、事業受阻，也為給家庭帶來嚴重的經濟負擔而擔憂，有的患者由于采取氣管切開、氣管插管等治療，為其帶來嚴重不適的同時也影響其語言溝通能力，身體的不適及心理的壓力和痛苦疊加在一起而難以表達和傾訴，從而易出現急躁、不安、耐心缺乏等過激情緒，而這種不良情緒反過來進一步影響其心理及精神狀態，易出現易怒、不配合治療及護理、對抗醫護人員的操作等。

重癥病人的心理護理

關注病人的心理需求。在以往重癥監護室的護理工作中，醫護人員往往將工作的重點放在如何減輕病人病痛、緩解其臨床癥狀及身體不適方面，即注重疾病及身體上的照護，而對病人的心理需求缺乏了解和關注。由上文對重癥病人的心理特征分析可知，相比于普通病人，此類患者的心理更加復雜、多變，其心理壓力、精神創傷及情緒不適更加嚴重，從而決定了他們對心理護理的需求更加迫切。因此，護理人員要高度關注重癥病人的心理護理需求，充分了解他們的心理特征基礎上，要高度重視病人的心理訴求，盡可能滿足其心理護理需求。

加強醫護患溝通。在重癥監護室，病人處于被動接受治療及護理的地位，加之其病情危重、語言溝通能力首先等特征導致醫護人員將照護重點放在醫治及處理患者疾病方面，醫護患之間缺乏適當的溝通和交流，從而難以了解重癥病人的心理及想法。尤其是病人入住重癥監護病房初期，這種停留在單純面對疾病之上的醫護患關系不利于消除重癥病人的焦慮、恐懼等不良情緒。因此，醫護人員要提高與患者之間的溝通意識，要在不影響疾病治療及處理的前提下，盡可能與患者多一些交流、溝通，盡可能滿足其心理方面的需求，如對于意識清楚的重癥病人，護理人員可在手術前耐心向病人介紹其病情、治療方法、病房環境、工作安排等，并向其解釋入住重癥監護病房的必要性和意義，而且強調這只是疾病治療的一個步驟，是暫時性，疾病轉歸后就可轉入普通病房，從而有利于消除病人的疑慮、擔憂和焦慮等不良情緒。

針對性心理護理。對特定時期病人出現的不良心理及情緒，護理人員要高度重視并采取針對性心理護理方案，要急病人所急，想病人所想，并通過肢體語言、觸摸、微笑、肯定及語言等方式與患者溝通，及時消除其恐懼、焦慮、抑郁等不良心理。如，對抑郁悲觀的病人，要為其講解疾病治療方法及治療效果，介紹以往成功案例，強調病人積極樂觀的心態對促進疾病轉歸的重要性及意義，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。再如，對否認、偏執的病人，則要耐心為其介紹其發病情況及治療情況，并引導病人正視自身疾病，恰當應用心理防御機制，理性面對疾病。

綜之，重癥病人有其獨特的心理特征和強烈的心理護理訴求，心理護理應作為重癥監護室護理工作的重要組成部分，要根據病人的心理特征實施心理護理，從而建立良好的護患關系，提高患者治療護理依從性，促進其盡快康復。