怎么治療房顫?

文 羅孝成（中江縣人民醫院）

所謂的房顫就是指心房顫動，具體表現為心房規律有序的的電活動消失，同時出現速度很快且沒有一定規律的顫動波，這屬于一種快速性心律失常疾病中的一種，在生活中也比較常見。這種疾病的出現說明患者的心臟功能存在異常，如果不及時的加以治療，將會對患者自身的生命安全造成嚴重的威脅。

♀ 房顫的主要危害

根據相關的調查表明，心臟病患者死亡主要原因之一就是房顫，而且心臟病患者如果出現了房顫現象，那么其死亡率也就會更高。另外，房顫還會引起致死率和致殘率非常高的并發癥，例如：心衰和缺血性腦卒中等。其中引起缺血性腦卒中的可能性最大。根據相關的統計和調查，缺血性腦卒中患者中每五個人就有一個是因為房顫引起的。而在房顫患者中每一百個患者，出現缺血性腦卒中的患者就有八個。缺血性腦卒中與房顫之所以有這么密切的聯系，主要的原因是心房上長了一個叫做心耳的物體，這個物體的外形跟人的耳朵比較相似。心耳的耳腔不僅很窄而且還非常的深，同時它還有一個非常小的耳口。在人體各個部位都正常運轉的情況下，心耳外的血流速度會比較快，而心耳內的血流速度比較慢。但是出現房顫現象之后，心耳內原本流速就很慢的血流現在流速進一步下降，嚴重時甚至血流停滯，這樣心耳內就會沉積大量脂肪栓子，之后隨著脂肪栓子堆積的越來越多就會形成血栓。相關的研究表明，如果患者持續四十八個小時出現心顫現象，那么患者的心耳內就會有百分之三十五的概率形成血栓。而且這兩者的關系是成正比的，也就是說患者出現持續性房顫現象的時間越長，那么心耳內就有更大的概率形成血栓。通常來說，血栓剛剛形成的一段時間里，其松動脫落的可能性很大，如果血栓發生了脫落現象，那么這些血栓就會通過主動脈達到人體內的各個器官。這些血栓如果在哪里停止流動，就會使停留的位置發生堵塞。而在人體的所有器官中，血流量最大的就是大腦，另外主動脈與為大腦供血的頸動脈的走向是相同的，這樣血栓脫落之后就可通過主動脈和頸動脈直接到達腦部，從而使腦部血管發生堵塞，最終使患者患上缺血性腦卒中。還有一點就是如果患者因為房顫而引發了缺血性腦卒中，那么將會產生非常嚴重的后果。所以，如果房顫患者出現了短暫性失明、失語、眩暈 以及聽力失常等異常現象，那么應當把病人立即送往醫院進行及時的治療。

♀ 治療房顫的方法

藥物治療。一，使用洋地黃、維拉帕米和地爾硫卓以及普萘洛爾和美托洛爾等藥物對心室率進行有效的控制。治療房顫的主要策略就是對心室率進行控制，而且這也是治療房顫的基本目標，可以使房顫患者的相關癥狀得到有效的改善。如果患者是持續性房顫，那么不僅要對心室率進行控制，還要同時進行抗凝治療，這樣能夠有效的避免心耳內形成血栓，其預后和經復率后維持竇性心律的患者并沒有什么非常明顯的差異，并且這種方法實行起來非常的簡單方便，適用于各種房顫患者。復率失敗的患者和老年患者使用這一方法也能夠取得良好的效果。二，使用華法林、利伐沙班、達比加群酯以及氯吡格雷和阿司匹林能夠有效的避免發生血栓栓塞現象。房顫患者體內發生栓塞的可能性非常高，并且栓塞也是致死致殘房顫患者的主要原因之一，當前可以用以上藥物對房顫患者進行抗凝治療。如果患者是合并瓣膜病，那么就需要進行抗凝治療，如果患者是非瓣膜性房顫，那么首先要對患者的的危險分層進行明確，如果患者的CHADS2評分為2或者在2以上，那么就說明房顫患者的體內有很大的可能性會形成血栓，在這種情況下就要對患者進行抗凝治療。當前在抗凝治療中使用達比加群酯和利伐沙班這兩種新藥不僅能夠預防血栓的形成，還能夠使房顫患者并發癥，如出血等有效的降低。根據最新的研究表明，使用利伐沙班代替華發林對房顫患者進行抗凝治療能夠大大降低出血等并發癥發生的概率。三，使用他汀類藥物使心房的電重構和結構重構得到抑制和減緩。他汀類藥物能夠對心房的結構重構進行有效的抑制，并且能夠通過不同的途徑產生抑制作用，這樣不僅能夠使房顫患者的心血管死亡率有效的降低，還能夠使血栓栓塞的時間有效的減少，從而使房顫患者的生活質量得到明顯的改善。研究表明ACEI/ARB也就是血管緊張轉化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑這兩種他汀類藥物能夠對房顫現象的發生和房顫導致的心房電重構和結構重構產生非常明顯的抑制作用，另外，使用ACEI/ARB的同時聯合使用抗心律失常藥物還能夠使房顫的發生和復發風險得到顯著的降低。

射頻消融療法。這種治療方法主要是利用射頻儀發出的能量將心房與肺靜脈連接處的一部分心肌組織損毀，這樣損毀的地方就會有瘢痕形成。損毀心肌組織形成瘢痕的主要作用是隔絕肺靜脈的異位電流，使其不能再侵犯心房，這樣就不會再發生房顫現象。根據相關的調查表明，早期房顫患者應用射頻消融療法治療可以達到75%的有效率，晚期房顫患者接受射頻消融療法也可以達到51%左右的有效率。除此之外，房顫患者在治療過程中應用射頻消融療法治療，其術后的生活質量相比于使用藥物治療房顫患者要高很多。因此，射頻消融療法已經成了臨床上治療房顫的主要方式。