早期肺癌如何診斷？

文丨李文（達州市中西醫結合醫院放射科）

近年來環境污染嚴重，肺癌患病率也逐漸增加。在臨床上極為常見，并且死亡率極高。肺癌的發病原因較復雜，從大體上講，與患者居住城市環境污染、煙塵以及電離輻射相關；從自身講，與生活習性有關，例如經常吸煙。在國內外，肺癌都是一種常見腫瘤疾病，發病率高達21.68%，因肺癌死亡人數占癌癥病死總人數的25%。肺癌在早期臨床癥狀不明顯，故患者發現一般在晚期。隨著醫療手段的提升，肺癌有多種治療方式，但治愈率并未明顯提高。因此早期診斷可以提高治愈力，避免錯過最佳治療時間。

肺癌的分類

肺癌按病理分類可分為兩類，小細胞肺癌與非小細胞肺癌。其中小細胞癌又稱燕麥細胞癌，20%的患者患此類肺癌。此類肺癌腫瘤細胞增長速度快，時間短。此類肺癌的治療方法主要為全身化療，結合手術以及放療。非小細胞肺癌較為常見，約占肺癌患者總數的80%。主要治療方式是手術治療，結合放療以及術后護理。在臨床上，非小細胞肺癌分為四類：鱗癌、未分化癌、腺癌、細支氣管肺泡癌。鱗癌最常見，約占肺癌的50%。男性患者居多，年齡以50 歲以上的較多，與患者長期抽煙有關。鱗癌起源于大支氣管，盡管腫瘤細胞分化程度不盡相同，但是生長速度緩慢，病程長，對放化療較敏感。癌細胞首先轉移到淋巴，后期才發生血行轉移。未分化癌發病率第二，起源于大支氣管。亦多為男性患者，但年紀較輕。按照組織細胞形態不同，可以分為小圓細胞、燕麥細胞以及大細胞等幾類，以燕麥細胞為主。未分化癌生長速度快，惡性程度高，在肺癌中最難控制病情。腺癌發病率第三，以女性患者為主，發病年齡較輕。腺癌起源于小支氣管，早期癥狀不明顯，生長速度較緩慢。細支氣管肺泡癌發病率最低，女性患者居多，生長速度較慢，并且惡性程度小。

肺癌的分期

肺癌分為四期，醫生經常用羅馬數字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期腫瘤小于3 厘米，并且肺門無淋巴結轉移。Ⅱ期腫瘤小于5厘米，大于3 厘米，并且肺門已經發生同側淋巴結轉移。Ⅲ期腫瘤較大，小于7 厘米，大于5 厘米，并且發生縱膈淋巴結轉移。Ⅳ期便指癌細胞擴散到大腦、上肢、下肢等身體部位。因此，肺癌分期是由淋巴結擴散部位、腫瘤大小以及是否產生遠處擴散決定。

肺癌的癥狀

早期肺癌癥狀不明顯，往往表現在細節上。

（1）咳嗽。大多是干咳，無痰或者少痰，一般出現在勞累過度后。咳嗽與體位沒有關系，并且無固定時間。若40 歲以上經常干咳，并且尋不到原因、咳嗽較劇烈，可能為早期肺癌，大多為中心性肺癌。

（2）咯血。中心型肺癌早期患者經常以咯血為早期患病信號，由于人體氣管黏膜處的血管較多，但血絲較少。周圍型肺癌因為遠離支氣管，咯血癥狀出現的較晚。咳血癥狀一出現，就會持續。有些表現為痰中有暗紅或者鮮紅色的小血絲或血塊，并且治療后也難以控制。

（3）發熱；早期肺癌發熱情況較少，一旦患者癌組織壞死，即可能引發低燒，使用抗生素治療也沒有效果。當發現低燒不退，或者肺部經常有炎癥，但是經過長期治療，沒有改善效果，應該去醫院診治。

（4）胸痛。胸部若產生針扎似的刺痛，并且沒有具體原因者，大多為未分化肺癌的早期癥狀。

（5）肺外癥狀。①皮膚變化：少數早期肺癌患者會出現皮膚瘙癢、帶狀皰疹以及皮肌炎等。②關節腫痛：大多出現在大關節，裸關節、踝關節為主，并且疼痛與氣候變化不相干，不具備游走性。X 光片能看出骨膜變厚，不存在別的異樣。少數患者可能出現桿狀指，使用藥物早治療不能使病情好轉。③內分泌紊亂：患者可能出現肌肉萎縮、肌無力、下肢浮腫或者糖尿病等，男性患者可能出現睪丸萎縮、乳房增大等癥狀。

早期肺癌患者有三成無明顯癥狀，但還有部分患者有輕微癥狀，因誤診或不被重視，導致病情延誤。因此需要早發現、早檢查、早治療。

早期肺癌如何診斷？

早期肺癌的診斷包括三部分：（1）在社區、農村開展普查工作，首先確定可能患病人群，再對這些人群開展體檢；（2）應用合理的手段確診是否患病，應注意禁止診斷過度；（3）診斷結果出來后，盡早確定病情，采用合理的手段進行治療。

肺癌早期診斷手段如下：（1）影像學技術，低劑量螺旋（簡稱CT）在早期肺癌高危人群的診斷中最常使用，優于其他診斷手段，通過CT 顯示，大量人群的肺部存在結節，但是這并不是肺癌早期患者的標志，為了避免診斷過度，應該對不同人群的肺部結節區別對待。有醫學專家指出，若檢測出小于5mm 的結節應該1 年后再做一次CT，若結節在5.1 ～8mm 之間，需要3 個月后再做CT，若結節大于8mm，可以盡早做CT 檢查。醫學上的研究表明，使用CT 檢測可以控制肺癌死亡率。目前是否將CT 作為常規檢查手段，考慮到經濟等問題，還需要進一步的研究。（2）腫瘤分子標志物檢查技術，隨著我國醫療技術的發展，DNA、RNA 以及蛋白質分子在醫學界的檢測中應用逐漸增多，該技術需要從患者的痰外周血等體液中找到肺癌病變分子，雖然現在研究進行得如火如荼，但是尚未找到有效的標志物，對分子機制的了解也不足。所以，系統地篩選肺癌中特異分子標志物并且對其多項指標進行檢測十分有必要；相關技術以及蛋白質的研究為此方法打下了重要的基礎。早期肺癌時患者的血液中有許多病變蛋白可以表現出來，為血液、痰檢測結合CT提供有效依據。現在，許多研究均表明腫瘤與微小RNA相關，我國在血清中尋找RNA的技術剛開始，等技術成熟，會為早期肺癌的診斷提供幫助。在痰液中，發現與肺癌有關的標志為磷癟。細胞學相對于傳統的診斷方法診斷更加準確，不存在假陰性以及不合格。近年來，臨床上逐漸對呼氣冷凝液對于肺癌晚期的診斷作用更加關注。（3）目前，在臨床上早期肺癌診斷的方法依然是利用LD-CT隨訪、PET-CT檢查，最后通過西針穿刺細胞學以及纖維支氣管鏡檢查等途徑確診。對于高危人群，利用細針穿刺活檢再進行細胞學檢測的手段是十分準確的，對于非小細胞肺癌的診斷結合免疫組化是最佳手段。在臨床上，非小細胞肺癌到了晚期，患者標本較難獲取，因此尋找相關通路變異以及外周血EGFR對于肺癌診斷具有重要的意義。但是外周血EGFR檢測具有一定困難，例如樣本收集、分離手段以及檢測方法不一致會對結果的精準性有影響。

早期肺癌的腫瘤僅存在于肺組織中，若癌細胞還未發生擴散，有極大的治愈率。無論在國際還是國內，肺癌患者經過傳統手術以及放化療，5 年的生存率高達90%。早發現，早治療，只有這樣，才能爭取更多與病魔抗爭的時間！