拍攝乳腺鉬靶X線時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)

文丨黃娟（四川省眉山腫瘤醫(yī)院）

導(dǎo)讀

法國學(xué)者Gros 在1969 年首先使用鉬靶X線管實(shí)施乳腺X 線攝影檢查，較好的提升了乳腺癌的診斷效率。徐開埜在1973 年上海瑞金醫(yī)院和電子光學(xué)技術(shù)研究所進(jìn)行合作，研制出我國首臺(tái)鉬靶X 線機(jī)器，并將其應(yīng)用在臨床診斷中，顯著提升了早期診斷乳腺癌的正確性，從此該技術(shù)在我國各地廣泛推廣使用。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用DR、CR 等計(jì)算機(jī)攝影，又極大的提升了影像質(zhì)量。乳腺鉬靶X 線檢查屬于常規(guī)體檢方式，能較好的評(píng)估乳腺的異常狀況，知曉乳房是否有腫塊，進(jìn)而判斷是否需要進(jìn)行治療或者其它檢查。此檢查方式能在早期幫助人們發(fā)現(xiàn)乳腺癌，能在乳房出現(xiàn)不良癥狀前查出異常情況，發(fā)現(xiàn)越早，治療越早，其乳腺癌患者的預(yù)后效果就越好。那么具體怎么實(shí)施檢查那？檢查時(shí)又需要注意哪些事項(xiàng)呢？

乳腺鉬靶X 線的檢查方式

（1）鉬靶攝片方式：常規(guī)采取軸位和側(cè)斜位從內(nèi)上逐漸向外下照射雙乳，內(nèi)側(cè)斜位(簡稱MLO)：病人取坐位或者立位，膠片放置在乳房的外下方位，以45°X 線從乳房內(nèi)上逐漸向外下方位進(jìn)行投照。此方式投照能將乳后間隙納入片內(nèi)，避免遺漏腋下淋巴結(jié)、乳腺尾部腫塊以及副乳腺淋巴結(jié)。軸位(簡稱CC)：又被稱作頭足位，患者取坐位或者立位，讓乳頭呈切線位將乳房放置在暗匣的支架上面，自上垂直向下使用X 線進(jìn)行照射。集體普查乳腺鉬靶攝影：采取雙乳側(cè)的斜位，必要時(shí)可進(jìn)一步照射患側(cè)的軸位。正常情況下，乳腺鉬靶攝片都使用兩側(cè)乳腺對(duì)照式攝片。乳導(dǎo)管選擇性造影術(shù)：在乳腺平片攝影之后實(shí)施此操作，方式比較簡單，且沒有副作用，比較安全，能較好的將導(dǎo)管內(nèi)病變的程度、病變部位、導(dǎo)管分支走向以及病變范圍等情況顯示出來，對(duì)臨床診斷治療有較好的指導(dǎo)意義。

（2）乳腺放大攝影：若出現(xiàn)疑似病灶或者微細(xì)鈣化，可采取小焦點(diǎn)的放大攝影技術(shù)，乳房放在攝影的支架上，根據(jù)常規(guī)攝影一樣，采取軸位或者側(cè)斜位。乳腺局部攝影：常規(guī)乳腺攝影之后，為增加局部位置的清晰度，對(duì)于可疑區(qū)域或者能觸及到腫塊的部位，采取小壓迫器進(jìn)行加壓攝影。

（3）乳腺樣本攝影：此檢查能確定切下的樣本內(nèi)是否有小結(jié)節(jié)、鈣化灶以及腫塊，還能幫助醫(yī)生確定手術(shù)切除的范圍，有時(shí)還能查出觸診沒有發(fā)現(xiàn)的一些微細(xì)鈣化灶和小癌灶。攝片的條件根據(jù)樣本塊厚度和大小決定，一般情況下，使用X-25kV,20-30mA·s。若要實(shí)施全乳房的樣本攝片時(shí)，先進(jìn)行平鋪位攝片，然后和手術(shù)之前的X 線片進(jìn)行對(duì)比，以觀察病灶的全貌。

乳腺鉬靶X 線檢查時(shí)的注意事項(xiàng)

（1）若知曉自己已經(jīng)懷孕或者懷疑自己懷孕時(shí)，在實(shí)施乳腺鉬靶X 線檢查之前要告訴醫(yī)生。且檢查之前不可在胸部涂抹護(hù)膚品、粉底、外用藥液或者除臭劑等，還不能戴任何飾品，例如項(xiàng)鏈、耳墜等，這些飾品會(huì)影響影像檢查和影像診斷，易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。

（2）盡量配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，在檢查時(shí)根據(jù)醫(yī)生的指令站在乳腺鉬靶X 線儀器前，醫(yī)生會(huì)將你的乳房放在特殊裝置上，大多數(shù)醫(yī)生都是女性，保持身體放松，裝置會(huì)將雙側(cè)乳房輕輕壓平，然后使用低量X 線將整個(gè)乳房透過進(jìn)行檢查。受壓中乳房可能會(huì)有輕微的不適或者疼痛，但是不用緊張，這種不適持續(xù)的時(shí)間比較短，僅有十幾秒鐘。將乳房壓平使用小劑量X 線獲得清晰攝片是非常必要的，故盡量配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，若出現(xiàn)劇烈不適感時(shí)應(yīng)及時(shí)告知技師或者醫(yī)生。

（3）檢查中，要根據(jù)醫(yī)生的指令更換體位，以便讓醫(yī)生對(duì)不同角度的乳房進(jìn)行攝影成像，然后全方位觀察乳房的情況，判斷其是否健康。對(duì)于常規(guī)的癌前檢查，每個(gè)乳房攝影2 張膠片即可，整個(gè)攝片過程僅需20 分鐘左右。若攝片不清晰時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議你進(jìn)行乳房B 超檢查，以便準(zhǔn)確診斷乳房的健康狀況。

（4）用來診斷的攝片必須具備影像清晰、質(zhì)量優(yōu)良，且對(duì)比度要好，不能有污染。

（5）應(yīng)用亮度適宜的放大鏡、觀片燈，或者使用特制的觀片鏡進(jìn)行讀片。

（6）查閱攝片時(shí)，對(duì)稱排列雙乳相同部位的攝片，對(duì)比兩側(cè)，依據(jù)自上到下、從后向前的順序進(jìn)行仔細(xì)查看。然后綜合評(píng)估各個(gè)體位的攝片，確定病灶的特征和具體位置。

（7）詳細(xì)查看是否有腫塊微小鈣化。

（8）待查出腫塊時(shí)，要重點(diǎn)觀察是否有皮下脂肪密度提升、鄰近皮膚增厚以及血運(yùn)增加等一些異常征象，同時(shí)也要注意觀察對(duì)側(cè)乳腺或者同側(cè)乳腺是否有其他病變現(xiàn)象。

（9）觀察乳腺實(shí)質(zhì)的輪廓是否有隆突或者是局部凹陷現(xiàn)象，也要詳細(xì)查看局部是否有結(jié)構(gòu)紊亂現(xiàn)象。

（10）即使臨床已經(jīng)確診為乳腺癌疾病，也應(yīng)實(shí)施乳腺鉬靶X 線檢查，使用乳腺鉬靶檢查能夠幫助醫(yī)生確診病灶的浸潤范圍和病灶的具體部位，以及是否存在多發(fā)癌灶，同時(shí)還能查看對(duì)側(cè)乳腺的具體狀況。

（11）和以往的乳腺攝片進(jìn)行對(duì)比觀察時(shí)，也要注意觀察患者的臨床癥狀，詳細(xì)詢問患者的病情。

上述就是實(shí)施乳腺鉬靶X 線檢查時(shí)需要注意的一些事項(xiàng)，女性在檢查時(shí)一定要嚴(yán)格遵守，完全配合醫(yī)生，以便獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。