孩子為什么感冒、咳嗽遷延不愈？

文丨馮梅（雙流區(qū)第一人民醫(yī)院兒科）

導(dǎo)讀

“流感”季節(jié)，感冒、咳嗽不乏其人，甚至越來越多。其中，有的患兒經(jīng)治療后感冒癥狀如頭痛、鼻塞、流涕、乏力等消失后，咳嗽卻還要持續(xù)好長時間，然后又感冒，如此反復(fù)，總好不徹底，甚至?xí)绊懟純旱娜粘Ｉ詈蛯W(xué)習(xí)。實(shí)際上反復(fù)感冒咳嗽涉及病因眾多，臨床診治也較為困難，也是每個臨床醫(yī)生經(jīng)常碰到的難題。但如果分清楚原因?qū)ΠY下藥，效果則立竿見影。今天就和大家談?wù)劯忻啊⒖人赃w延不愈的原因，以供學(xué)習(xí)。

感冒、咳嗽遷延不愈的原因

體內(nèi)存有慢性炎癥病灶。在臨床上，對于反復(fù)咳嗽、感冒的患兒，醫(yī)生首先會考慮是否有慢性炎癥病灶存在，如反復(fù)鼻炎、鼻竇炎、反復(fù)扁桃體炎、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、支原體感染等。

實(shí)際上，已有研究證實(shí)，慢性炎癥病灶是導(dǎo)致慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染最常見的原因，其原因有二：一是當(dāng)前社會人口密度較大，空氣中含有的細(xì)菌含量較大，若小孩進(jìn)入托幼機(jī)構(gòu)、幼兒園、學(xué)校，其與其他孩子之間相互傳染的幾率就更高。二是與抗生素的應(yīng)用密切相關(guān)。近年隨著抗生素相關(guān)知識的普及宣傳，大部分家長認(rèn)識到了抗生素濫用的危害，這雖是好事，但容易走向另一個“極端”，那就是有的家長由于擔(dān)心抗生素的副作用，而拒絕應(yīng)用抗生素或者自行減量，導(dǎo)致炎癥病灶治愈不徹底。

此外，有的家長盡管讓孩子服用了抗生素，但其在癥狀消失時就立即停藥，沒有達(dá)到足夠的療程。我們可以把疾病的治療過程比喻為“冰山溶化”的過程，冰山突出水面就好像疾病表現(xiàn)出的癥狀體征——咳嗽、流鼻涕、發(fā)熱等。經(jīng)藥物治療后癥狀體征消失，就如冰山高出水面的部分溶化。但我們需要知道的是冰山主要的冰層在水底下，若主要冰層尚未處理，在時機(jī)成熟時，如受涼、溫度下降時，冰山就又會再次冒出水面，故孩子又會出現(xiàn)身體不適癥狀。因此，只有應(yīng)用足夠的療程治療，才可以溶化水底下的冰層。

另有研究發(fā)現(xiàn)，孩子體內(nèi)存有因炎癥反應(yīng)腫大的免疫器官——扁桃體、腺樣體也可以導(dǎo)致慢性炎癥病灶。腺樣體、扁桃體本身就是免疫器官，其腫大后可成為細(xì)菌的“保護(hù)傘”，故在實(shí)際臨床治療中若孩子在應(yīng)用足夠療程抗生素治療后，感染病情控制仍不合理，反復(fù)難愈的，可以嘗試到耳鼻喉科就診看看是否腺樣體、扁桃體腫大，是否需要切除。

缺乏微量元素影響免疫系統(tǒng)。另一個經(jīng)常被家屬所忽略的引起慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染的原因是——孩子缺乏微量元素，如缺鈣、缺鐵、缺鋅等。

可能有的家長會有疑問，孩子平時都有喝牛奶的習(xí)慣，為什么還會缺鈣呢？這有可能是因?yàn)閼敉鈺r間不足，較少受到日曬，致使維生素D 缺乏，或者是雖有補(bǔ)充維生素D，但其補(bǔ)充量不足，影響鈣吸收。至于缺鐵的原因，可能是1歲以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)、沒有及時添加輔食或輔食添加量不足所致的。而缺鋅多發(fā)生于厭食、挑食、反復(fù)腹瀉或長期便秘兒童。上述各種微量元素補(bǔ)充充分，可在一定程度提高孩子的免疫力，抵抗疾病。

過敏和反復(fù)呼吸道感染相互影響。孩子身體處于過敏狀態(tài)時也容易引起慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染。過敏狀態(tài)的存在在呼吸系統(tǒng)的病理變化為氣道黏膜充血水腫，具體表現(xiàn)為鼻塞、咳嗽、流鼻涕、痰液增多等，同時還會導(dǎo)致呼吸道肌肉痙攣收縮，出現(xiàn)咳嗽癥狀，故對于有過敏狀態(tài)的呼吸道感染患者，需感染、過敏同時進(jìn)行。

其他。部分患兒由于未能明確咳嗽的原因，而按普通感冒進(jìn)行治療，致使治療無效，且耽誤治療，咳嗽等癥狀遷延不愈。例如：①鼻后滴漏綜合征：主要是由于鼻部疾病導(dǎo)致分泌物引流至鼻后或咽喉部而引起咳嗽；②結(jié)核感染：咳嗽為兒童肺結(jié)核的主要癥狀之一，但由于無異常體征或缺乏結(jié)核中毒癥狀而誤診、漏診；③支氣管異物：支氣管異物引起的反復(fù)咳嗽在臨床中并不少見，但有部分家長疏忽看護(hù)，沒有發(fā)現(xiàn)孩子有明顯的嗆咳過程，漏報病史，而出現(xiàn)誤診誤治；④胃食道逆流：胃食管反流大多發(fā)生在夜間或睡眠后不久，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，部分可伴有反酸、嘔吐、呃逆、消化不良等癥狀，但兒童尤其是嬰幼兒的消化道癥狀不典型，往往是呼吸道癥狀較為突出，故易被誤診。

感冒、咳嗽遷延不愈的居家照護(hù)事項(xiàng)

（1）護(hù)理：保持兒童居住環(huán)境空氣通風(fēng)、整潔，在患病期間避免到人群密集的公共場所，且不要讓孩子吸入二手煙。同時，合理安排兒童作息時間，多休息，但需適當(dāng)進(jìn)行戶外鍛煉。

（2）飲食：如果身體、環(huán)境許可，盡量母乳喂養(yǎng)到6個月，而且輔食的添加需多樣化，幫助兒童建立定時、定量、自主進(jìn)食的行為習(xí)慣，并需控制餐間零食的攝入，防止偏食、挑食。同時合理補(bǔ)充維生素AD 等營養(yǎng)物質(zhì)。

（3）注意保暖，衣服厚薄要適中：對于體質(zhì)較弱或?qū)鉁刈兓^為敏感的兒童，刻意取“凍”會增加患病的可能；而對于體質(zhì)還可以的兒童，過早或過度添加衣物不利于其自身抵抗力的增加，易患病。因此，合理、適當(dāng)增減孩子的衣物至關(guān)重要，早晚氣溫較涼時可多穿兩件，中午氣溫有所上升需適當(dāng)脫掉一兩件。