缺血性腦卒中患者早期康復訓練的效果分析

姚長青 劉美華

（菏澤醫學專科學校附屬醫院老年病科 山東 菏澤 274000）

缺血性腦卒中是神經系統的常見病和多發病，致殘及致死率高，是由突然發生的局部腦循環障礙所致。雖然本病在臨床的治療水平明顯提高，存活率大大升高，但致殘率仍無明顯下降，約90%的患者會遺留不同程度的功能障礙，給患者的生活質量帶來明顯負面影響[1]。目前臨床對受損腦神經元的修復缺乏特效方法，多通過康復治療逐步提高受損神經功能。早期康復訓練是一種針對性康復治療方法，能夠在卒中病情穩定后早期進行四肢、語言等功能的康復訓練，避免四肢肌肉萎縮，降低并發癥發生率，提高神經功能的修復效果[2]。本研究進一步分析缺血性腦卒中患者早期康復訓練的治療，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年3 月—2020 年3 月在我院神經內科治療的260 例缺血性腦卒中患者隨機分為兩組。觀察組130 例，男72 例，女58 例，年齡50 ～70 歲，平均年齡（60.2±7.1）歲；對照組130 例，男70 例，女60 例，年齡50 ～70 歲，平均年齡（60.5±7.2）歲；所有患者均經頭顱CT 檢查確診為缺血性腦卒中，均為初次發病，在發病72h 內入院治療，經規范化治療后病情穩定，意識清晰；排除嚴重意識障礙、突然病情加重、合并其他嚴重軀體疾病等；對比兩組的年齡、性別等一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，遵醫囑用藥、監測生命體征變化、待病情進入穩定期后再進行肢體康復鍛煉。觀察組實施早期康復訓練：①早期康復訓練。在發病初期生命體征平穩后即開展康復訓練，此時主要在床上進行訓練，包括幫助患者翻身拍背、擺放良肢位、按摩肢體防止關節僵硬。每日幫助患者被動活動肢體關節，30min/次，3 次/d，并加強營養干預，減少機體消耗[3]。②穩定期康復訓練。當病情穩定且有主動意識后，指導患者進行主動康復訓練，鼓勵患者用健側肢體帶動患側肢體主動鍛煉，進行肢體抬高、活動關節等，還可使用Bobath 握手法訓練肩部及肩關節，之后視情況指導患者進行床上翻身訓練，由患側向健側翻身，期間注意擺放肢體良肢位，保護好各關節，以免發生翻身時損傷，由護理人員協助逐步過度到自行翻身坐起，同時可給予針灸等理療刺激肢體功能[4]。③康復期康復訓練。進一步增強患者的肢體及生活能力的訓練，進行坐位、立位平衡、步行等訓練，逐步過度到能夠步行及上下樓梯，并對患者進行精細活動訓練，如穿衣、洗漱、如廁等。對患者的每一點微小的進步都給予積極的鼓勵，增強患者康復的信心，幫助患者逐步完成康復訓練目標[5]。

1.3 觀察指標

干預前后評估NIHSS 評分、ESS 評分、MMSE 評分變化，評價神經功能改善情況；采用FMA 評分評估運動能力，ADL 評分評估日常生活能力變化；觀察有無下肢深靜脈血栓、尿路感染、肺部感染、壓瘡等并發癥發生。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組干預前后神經功能各指標比較

觀察組干預后3 個月的NIHSS 評分顯著低于對照組，而MMSE 評分、ESS 評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后神經功能各指標比較（±s，分）

表1 兩組干預前后神經功能各指標比較（±s，分）

組別 n NIHSS 評分 ESS 評分 MMSE 評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 130 17.6±3.4 11.2±2.7 47.8±11.3 73.9±8.6 15.2±4.0 25.5±4.8 66 對照組 130 17.9±3.7 14.3±3.1 48.0±11.5 65.1±9.2 14.9±3.8 22.4±4.1 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預前后運動及生活能力比較

觀察組干預后3 個月的FMA 評分、ADL 評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后運動及生活能力比較（±s，分）

表2 兩組干預前后運動及生活能力比較（±s，分）

注：組內干預后與干預前對比，P ＜0.05。

組別 n FMA 評分 ADL 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 130 15.7±3.8 51.8±10.2 31.3±5.9 75.4±10.5對照組 130 15.8±3.7 43.6±9.1 31.8±6.2 66.3±9.4 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組下肢深靜脈血栓、尿路感染、肺部感染、壓瘡等并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(例)

3.討論

現代康復醫學強調康復理念與康復技術與臨床護理相結合，在缺血性腦卒中發病早期即介入康復訓練等康復治療，一般認為在病情急性期已過、生命體征穩定達48h 且神經系統功能不再惡化，即可開展早期康復訓練。本研究中，早期康復訓練計劃由康復科醫師和神經內科醫師共同制定，評估患者神經功能缺損病情后選擇個體化的康復訓練內容，由責任護士負責對患者進行各個階段的訓練，以促進肢體血液循環，增強神經功能的可塑性及再生性，達到修復受損神經功能，減輕病殘程度，提高生活自理能力的目的。現代病理生理研究顯示，中樞神經系統在功能及結構上均具有再生、重組的可能，通過適宜的刺激，能促進部分受損神經元的修復和再生，形成新的神經通路，達到改善病殘程度的效果[6]。同時，早期康復訓練能減輕或避免肌肉萎縮、關節僵硬、關節攣縮或內翻等繼發功能障礙，加快運動能力的恢復，促進機體平衡能力及步行能力的提高。另外應認識到，早期康復訓練剛開始的效果較為明顯，隨著時間的延長，效果會逐漸減小，這會影響患者的訓練積極性，醫護人員應充分調動患者的潛能，激發其訓練積極性，促使患者持之以恒的進行康復訓練。

綜上所述，缺血性腦卒中患者早期康復訓練的效果確切，能有效改善神經缺損功能，提高運動及生活自理能力，降低并發癥發生率，值得在臨床應用。