不同護理模式防止老年患者靜脈留置針并發癥的作用分析

梁紅 徐翠 張荷群

（1 遂寧市中心醫院靜脈置管室 四川 遂寧 629000）

（2 遂寧市中心醫院新生兒病區 四川 遂寧 629000）

（3 遂寧市中心醫院心血管中心三病區 四川 遂寧 629000）

靜脈留置針是臨床輸液治療的重要輔助器械，可避免反復的靜脈穿刺，在老年臨床治療中應用較多，但是靜脈留置針作為侵入性的物體，存在一定并發癥風險，需進一步改進護理措施，降低其并發癥風險[1]。OEC 管理法是一種先進的管理模式，其管理核心為日事日畢，日清日高，在護理應用中發揮了高效、高質量的優勢[2]。為此，本院針對老年患者靜脈留置針并發癥的防控總結了一套OEC 管理模式，并選取2018 年11 月—2019 年6 月期間在全科老年科住院的患者800 例，對比分析其實踐效果，現總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月—2019 年6 月在全科老年科住院的患者800 例，采用隨機分組法分為兩組，各400 例，分別作為傳統組和OEC 管理組。OEC 管理組，男216 例，女184 例，年齡62～86 歲，平均(74.11±12.03)歲，住院時間10 ～22d，平均(15.93±6.02)d。傳統組，男212 例，女182 例，年齡62 ～87 歲，平均(74.52±12.52)歲，住院時間10～21d，平均(15.63±5.52)d。兩組一般資料比較，無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)年齡≥65 歲；(2)無嚴重器質性疾??；(3)有家屬照顧者；（4）悉知本研究目的與內容，自愿參加。排除標準：(1) 完全性失語或嚴重認知功能障礙；(2) 有精神疾病病史；(3) 嚴重心、肝、腦、肺、腎系統；（4）照顧者照顧能力低于80 分。

1.3 方法

傳統組：在住院期間接受常規治療與護理措施，如置管管理、治療性護理等。OEC 管理組在傳統基礎上以行動研究為基本框架實施干預，具體措施如下：

1.3.1 設立目標，成立管理小組 以“運用OEC 管理模式對老年患者靜脈留置針并發癥進行有效干預，提高優質護理服務”為總體目標，建立護士長-靜脈導管質量管理小組-專業組長-責任護士組成的執行、檢查和監督體系，明確護士長、護士以及管理小組職責。

1.3.2 建立每日清查方案，每周清查實際操作流程 通過思維導圖對治療方案、穿刺部位以及病人的評估，輸液工具的選擇與應用，穿刺者、穿刺部位選擇以及導管維護與管理等8個項目建立每日具體的清查方案。每日清查操作流程，考核小組每日下班前以思維導圖“每日清查方案”（見圖1）為工具進行相互考核，對問題進行匯總，記錄在“靜脈導管管理日清表”上，包括問題名稱、出現頻次、責任人、出錯原因、改進措施及結果，及時改進。

1.3.3 實施積極性的激勵機制 質量管理小組依據日清結果實行百分加分制，依據護士崗位計算每名護士的考核成績，與月末績效掛鉤。

1.3.4 編制留置針并發癥統計表 血管及穿刺部位皮膚評估、輸液工具選擇、無菌操作、穿刺護士是否接受培訓、待干、固定、藥物性質、沖封管時機及方法、維護等。對收集的各種數據行統計學處理，從而觀察靜脈炎發生率、滲出發生率、堵管率、留置針使用周期以及整體并發癥的發生率，從而驗證該模式的有效性、科學性及可操作性。

圖1 每日清查方案示意圖

1.3.5 定期評估方案，查找薄弱環節，螺旋改進 對每周累計出現頻次最高的問題，以根本原因分析為工具對問題進行逐層分析，通過“計劃-行動-觀察-反思”的兩個螺旋過程，對清查方案的護理流程實施動態管理，使其螺旋上升改進。每月定期對個性化方案給與評價，自評，對于無法實施以及實施中存在的問題及時提出相應的改進措施，并給與效果評價；對于已經發生的并發癥要找相應的原因，并分析，找出解決的策略，所有改進均需記錄。

1.4 觀察指標

統計兩組患者靜脈并發癥發生情況，對比兩組發生率。

1.5 統計學方法

本次研究采用SPSS20.0 統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05 認為差異顯著，有統計學意義。

2.結果

OEC 管理組靜脈留置針并發癥發生率（2.50%）顯著低于傳統組（10.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組靜脈留置針并發癥發生率比較（n）

3.討論

OEC 管理是高效管理理念的集合，目前該管理模式已經應用于臨床護理中，督促護理工作當日畢、當日清，有效提升了護理質量與效率，但是其應用老年靜脈留針護理管理的文獻報道相對不足[3-4]。為此，本院積極研究OEC 管理法，編制了一套管理模式，采用行動研究法，對問題進行識別，明確每日清查方案實施中與靜脈留置針有關的問題，通過定期小組討論的方法，確定主要問題及原因，通過“計劃-行動-觀察-反思”的兩個螺旋過程，對清查方案的護理流程實施動態管理，識別影響老年患者靜脈留置針并發癥的臨床護理實踐[5]。之后，規范靜脈留置針臨床護理實踐，通過行動研究的兩個螺旋不斷完善實踐，對各種數據行統計學處理從而驗證該模式的有效性、科學性及可操作性。經臨床對比試驗發現，OEC 管理組靜脈留置針并發癥發生率（2.50%）顯著低于傳統組（10.00%），可知OEC 管理模式發揮了預防并發癥的效果，可使老年靜脈留置針患者受益，提升其治療安全性。

綜上所述，OEC 管理模式應用于老年患者靜脈留置針護理管理中，可有效提升相關并發癥防控效果，臨床應用價值較高。