延續(xù)性護理對宮頸癌患者術后生活質量及心理影響觀察

鄭燕彩 朱瑞茹 藍婷婷 呂倩寶

（廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院< 佛山市順德區(qū)婦幼保健院> 婦科 廣東 佛山 528300）

宮頸癌作為婦科臨床上最為常見的惡性腫瘤之一，國內流行病學統(tǒng)計學發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者疾病發(fā)病情況趨于年輕化[1]。目前臨床上對于宮頸癌治療最有效的方法仍是手術，尤其是對于早期宮頸癌患者，如能得到及時手術治療，患者5 年生存率可高達90.0%[2]。但對于宮頸癌患者術后最大的問題即生活質量以及心理疾病，也是臨床中需要及時和重點攻克的難題。宮頸癌患者術后常伴有嚴重的心理負擔，對患者身心健康、術后康復和婚姻生活質量帶來直接影響[3]。本研究針對80 例手術治療的宮頸癌患者進行研究，實施延續(xù)性護理后取得理想效果。現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年4 月在我院接受治療的80 例宮頸癌患者進行研究。采用隨機數(shù)字表法分為兩組-觀察組和對照組，每組各40 例。對照組：年齡31 ～67 歲，平均年齡（46.78±2.34）歲；病程2 ～6 年，平均病程（3.01±0.14）年。觀察組：年齡31 ～67 歲，平均年齡（46.78±2.34）歲；病程2～6 年，平均病程（3.01±0.14）年。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）年齡18 ～70 周歲，同意參與本臨床觀察者；（3）簽署知情同意書；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：（1）預計生存期≤6 個月；（2）伴有其他惡性腫瘤者；（3）伴有嚴重臟器功能衰竭者；（4）精神異常或者認知功能差者；（5）合并嚴重感染疾病者；（6）合并凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組采用常規(guī)護理指導：（1）健康宣教。對患者實施健康教育，宣傳有關宮頸癌的知識，如發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、治療預后等，糾正患者認識偏差。（2）心理干預。責任護士要積極地同患者進行交流，了解患者心理狀態(tài)，根據(jù)心理狀態(tài)實施針對性心理疏導，緩解患者的不良情緒，提高患者心理健康水平。（3）飲食指導。結合患者實際情況，制定相應的飲食計劃，多食用高蛋白、高熱量、高維生素食物，堅持清淡飲食、易消化飲食、少食多餐的原則。（4）生活指導。向患者講解良好生活習慣意義，逐漸引導患者摒棄不良習慣，積極地參與至力所能及活動中，與社會保持必要的接觸，融入到社會生活中。（5）并發(fā)癥預防。在化療過程中，可能出現(xiàn)相應的并發(fā)癥或毒副反應，責任護士要樹立并發(fā)癥的預防意識，指導如何應對并發(fā)癥或毒副反應等。（6）出院指導。向患者強調定期復查的重要性，第1 次復查于出院1 個月后，后期每隔3 個月復查1 次。

1.2.2 觀察組方法 該組給予延續(xù)性護理，延續(xù)護理內容：（1）心理護理。術后化療期間，多數(shù)患者仍舊存在不良心理，如焦慮、抑郁等，此時心理疏導非常重要，護理人員應定期隨訪，同時通過電話、微信等聯(lián)系方式給予心理干預，增強患者信心。（2）家庭支持。向家屬介紹家庭支持的重要性，鼓勵家屬給予患者必要的支持和關系，協(xié)助完成術后化療。（3）健康指導。通過電話及家訪，及時了解患者在化療期間存在的問題和生活情況，及時解決化療和生活中的問題，為患者后續(xù)治療奠定基礎。

1.3 評價指標

1.3.1 生存質量 采用生活質量問卷量表[4]（QLQ-C30），對入院時、12周后患者生活質量進行調查。該量表共計30個問題，包括5 個功能領域、3 個癥狀領域、6 個單項問題、1 個總的健康問題。第1 ～28 個問題中，提供1 ～4 個選項，依次表示沒有、稍有、相當、非常；第29 ～30 個問題為健康總問題，提供1 ～7個選項，1表示很差，7表示極好。通過極差變化法轉換為百分制，分數(shù)越高說明生活質量越高。

1.3.2 心理評價 采用焦慮自評量表[5]（SAS）、抑郁自評量表[5]（SDS)分別于入院時、12 周后調查病人焦慮、抑郁情緒，其中SAS 評分≥50 分，SDS 評分≥50 表示有焦慮、抑郁，且分值越高，焦慮、抑郁越明顯。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組生存質量評分比較

入院時，對照組和觀察組QLQ-C30 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；12 周后，觀察組QLQ-C30 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組生存質量評分的比較（±s，分）

表1 兩組生存質量評分的比較（±s，分）

組別 n 入院時 出院12 周后觀察組 40 37.01±2.89 81.26±9.17對照組 40 36.15±2.37 70.85±8.4 1.455 5.268 0.150 0.000 9 t P

2.2 兩組心理健康評分比較

入院時，對照組和觀察組SAS 評分、SDS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；12 周后，觀察組SAS 評分、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組心理健康評分比較（±s，分）

表2 兩組心理健康評分比較（±s，分）

組別 n 入院時 12 周后SAS 評分 SDS 評分 SAS 評分 SDS 評分觀察組 40 61.98±8.81 63.10±7.84 38.25±3.20 38.69±3.16對照組 40 62.43±8.74 63.02±7.96 46.67±4.12 47.41±4.08 0.229 0.045 10.208 10.687 0.819 0.964 0.000 0.000 t P

3.討論

手術治療是宮頸癌治療的常見手段，配合相應的放化療可改善患者健康狀況，逐漸穩(wěn)定患者病情。研究表明，疾病實施手術治療時，護理服務取至關重要，特別是對于惡性腫瘤手術患者而言，術后生存質量普遍下降，同時存在不同程度的心理健康問題，科學合理地實施護理干預，可改善并緩解這些問題[4]。常規(guī)護理是一種基礎性護理，可在一定程度上提高患者生存質量和心理健康水平，但因為基礎性特點，且在系統(tǒng)性和延續(xù)性方面存在不足[5]。

延續(xù)性護理涉及到出院前護理和出院后護理，具體如下：（1）出院前主要包括用藥指導、健康宣教、飲食干預、心理護理、康復訓練等，同時預防不良事件的發(fā)生，做好再入院的風險評估工作，為促進延續(xù)性護理實施，還需建立出院患者延續(xù)性護理檔案或護理回訪登記表[6-7]。（2）出院后護理要求重點突出“延續(xù)性”思想，涉及隨訪、社區(qū)人員幫助、家屬支持。隨訪的具體形式家庭訪視、電話隨訪等，其主要目的在于跟蹤了解患者健康狀態(tài)，評估其出院計劃的履行情況；社區(qū)人員幫助要求保持密切溝通，提供技術上指導；家屬的支持是指護理人員對家屬進行健康宣教和技術支持，然后家屬向患者實施和應用。管理小組主要負責對延續(xù)性護理團隊的所有成員進行明確分工；監(jiān)督團隊成員工作，幫助團隊成員間建立相互信任的合作關系；改善不同機構間信息交流狀況，以確保延續(xù)性護理有條不紊地順利進行[8]。本研究結果顯示，在QLQ-C30 評分、SAS 評分、SDS 評分方面，同對照組相比較，觀察組均更優(yōu)，說明延續(xù)性護理是提高宮頸癌患者生存質量和心理健康水平的重要手段。

綜上所述，宮頸癌手術患者實施延續(xù)性護理干預，能夠提高生存質量和心理健康水平，具有較高的應用價值。