品管圈活動在兒童視頻腦電圖記錄質量控制中的應用

王婷 李雙子（通訊作者） 鄭勝男 錢宗秀 楊林

（重慶醫科大學附屬兒童醫院神經內科 重慶 400014）

兒童視頻腦電圖是一種反映腦功能狀態的檢查方法，具有較高的靈敏性，是小兒神經系統疾病的重要實驗室檢查手段；它既是衡量工作質量優劣、責任心和技術水平的主要依據，也是作為小兒神經系統疾病病案保存的重要部分[1]。品管圈(Quality Control Circle,QCC)是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效、自發地組成一個小團體，應用品管的簡易統計方法進行分析、解決工作場所發生的問題，達到業績改善的目標，是一種自下而上的管理方法［2-3］。為了提高兒童視頻腦電圖記錄質量，研究者于2017 年5 月—12 月，應用品管圈活動進行視頻腦電圖記錄質量持續改進，取得了良好成效。現報告如下。

1.成立品管圈小組

以自愿自發組成9 人團隊，確定圈名為愛腦圈。圈員各司其職，積極參加品管活動及品管知識培訓。

2.品管圈小組活動

2.1 主題選定

圈員利用頭腦風暴，列出工作場所發現的問題點，討論出5個備選主題，將上級政策、重要性、迫切性、圈能力4 個評價項目賦權重值，依主題逐項打分，分數累計最高的主題入選為本次活動主題，為降低兒童視頻腦電圖檢查電極脫落的發生率。電極脫落是指在兒童視頻腦電圖記錄過程中，鍍銀盤狀有孔電極從安放部位脫出或者移位的現象。選題理由：由于兒童的自身特點或疾病因素，視頻腦電圖檢查時電極極易發生脫落，直接影響腦電圖記錄質量。

2.2 制定活動計劃

品管圈活動按PDCA 的步驟，采用甘特圖及T 型矩陣圖擬定活動計劃。

2.3 現狀調查及目標設定

在視頻腦電圖室調查視頻腦電圖電極脫落的發生率，于2017 年7 月6 日—26 日期間，利用查檢表調查420 人，其中電極脫落81 人/次，電極脫落的發生率為19.29%。繪制柏拉圖，根據“二八”原則，同時結合圈能力，將家長依從性差、患者不配合、護士安裝手法不當所占的87.48%作為本期活動的改善重點，并設定目標值，至2017 年12 月前將電極脫落的發生率從19.29%降低至11.04%。

2.4 原因分析

為了深入剖析造成電極脫落的原因，運用頭腦風暴，把“家長依從性差、患者不配合、護士安裝手法不當”三個改善重點均獨立繪制特性要因圖，經過要因分析，遵循“二八”原則，最終選出10 個重要原因。并于2017 年8 月6 日—12 日期間，針對可查檢的要因在視頻腦電圖室利用查檢表進行真因驗證，經過柏拉圖分析，把不合格的“偽要因”剔除，得出5 個真正原因：宣教時間短、無關人員反復進出、對電極定位理解不準確、經驗不足、培訓力度不夠。

2.5 制定措施并實施

對策的制定依照“5W1H”法，圈員運用頭腦風暴、醫護訪談、文獻查找的方式提出盡可能多地解決對策，遵循可行性、經濟性、圈能力的科學評價指標和采用“一級、三級、五級”的評價等級，確定以下3 個應對對策：①建立腦電圖檢查監督機制；②建立積分制度，進行操作培訓及競賽；③采用形式多樣的健康教育，提高宣教效果[4]。

2.6 效果評價

對策實施后，從11 月2 日—11 月22 日共查檢腦電圖檢查570 例，電極脫落率從改善前的19.29%下降至11.75%，目標達標率為91.39%，目標進步率為39.09%，差異有統計學意義（χ2=23.10，P＜0.005）,見表1。

表1 改善前后電極脫落情況比較（人/次）

由于電極脫落發生率的下降，免去重新調整腦電圖電極的過程，患者檢查時間由品管活動前的2.5h降低至活動后的2.2h。此外，效率的提高的同時也增加了視頻腦電圖檢查輪次，減少了患者檢查預約時間，縮減了患者檢查等待時間，提高了患者的滿意度。

3.體會

通過本期品管活動的開展，圈員對品管文化有了深刻的理解，充分認識到質量管理與控制對提高護理工作質量的作用。同時，也開始真正參與到護理質量管理中來，積極發揮其主觀能動性，發現問題、思考問題、解決問題。圈員的自信心、責任心、積極性、成就感、溝通協調能力、團隊凝聚力及品管手法均有明顯提高，也體驗到了相互溝通合作的快樂，而且在活動過程中，其科研意識和能力的提升也將加速護士的職業發展［5］。