規(guī)范配置祛瘀消腫精+雙柏散外敷靜脈輸液外滲的護(hù)理體會

鐘琦 梁春鳳 馬立嵩 藍(lán)鳳媚 謝春曉 張柳敏 黃敏鳳

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科一病區(qū) 廣西 柳州 545000）

靜脈滴注出現(xiàn)藥液外滲是臨床經(jīng)常遇到的護(hù)理問題,一旦發(fā)生,如果不采取積極正確措施,將會發(fā)生嚴(yán)重后果[1]。在我科一病區(qū)住院患者基本上都常規(guī)使用脫水藥物靜脈輸液，由于藥物的滲透性高，易造成輸液外滲，因此我病區(qū)護(hù)理人員在如何快速有效的處理處理靜脈輸液外滲過程中一直在不斷的探討及研究。祛瘀消腫精+雙柏散外敷是我科根據(jù)國家重點(diǎn)專科中藥制劑的作用特點(diǎn)調(diào)制而成，在靜脈輸液外滲的處理中收到了顯著的效果。在調(diào)制外敷藥膏過程中，因個人差異，外敷藥膏材料配比不能定量，厚度不一，造成患者的舒適感及外敷效果不穩(wěn)定。而如何規(guī)范的調(diào)制外敷藥膏，最大限度的保障外敷效果是我科一直研究探討的問題，現(xiàn)將我們的護(hù)理體會匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1—12 月在我脊柱骨科一病區(qū)住院并因靜脈輸液外滲患者40 名，按數(shù)字化隨機(jī)分組，隨機(jī)分為兩組，隨機(jī)組和規(guī)范組（各20 名），兩組患者在性別、年齡、病情、治療用藥及藥液外滲程度輕重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

隨機(jī)組在2018 年1—6 月期間，按護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)來調(diào)制藥膏，調(diào)制方法：取雙柏散粉適量，用祛瘀消腫精加等量蜂蜜調(diào)成糊狀，取紗布一塊，將調(diào)成糊狀的藥膏均勻平整的涂抹在紗布上，藥膏厚度約為0.8cm ～1.0cm，再取領(lǐng)一塊紗布覆蓋，敷于腫脹疼痛處，將繃帶纏繞加以固定。膏的規(guī)格大小：視腫脹部位范圍大小（外敷藥膏最少大小超過藥液外滲組織邊緣2cm）；外敷時間為4 小時，3 次/天。規(guī)范組在2018 年7 月—2018 年12 月期間，在對護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)制外敷藥膏成分的比例，藥膏的大小、厚度等。我課題組根據(jù)患者的舒適度，在反復(fù)對外敷藥膏進(jìn)行調(diào)制后，最后將調(diào)制藥膏按雙柏散、蜂蜜、祛瘀消腫精的比例為：1 ∶1.2 ∶1 來進(jìn)行；藥膏的規(guī)格大小、厚度、外敷時間與隨機(jī)組一致。觀察兩組患者對外敷藥膏的滿意度。通過觀察外藥膏是否易干（藥膏易掉落）、過濕（導(dǎo)致藥膏易滲出且不能很好的貼緊皮膚）、太粘稠（造成皮膚易出現(xiàn)癢感等現(xiàn)象），給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效評定

采用自制的表格，對入組患者進(jìn)行調(diào)查，以統(tǒng)計(jì)患者的滿意度。

2.結(jié)果

兩組患者對外敷藥膏的滿意度對比見表1，與隨機(jī)組相比，規(guī)范組患者滿意度顯著高于隨機(jī)組（P＜0.05），藥膏出現(xiàn)的易干、過濕、太粘稠的比例顯著低于隨機(jī)組（P＜0.05）。

表1 兩組患者對外敷藥膏的滿意度 [n(%)]

2.結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為當(dāng)皮膚作為一個給藥入口局部給藥后，活血化淤中藥外用通過皮膚黏膜轉(zhuǎn)運(yùn)，可被皮膚毛細(xì)血管網(wǎng)吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，大部分直接進(jìn)入給藥部位發(fā)生藥效[2]。具有涼血止血、活血祛疲、清熱瀉火解毒作用的雙柏散：方中澤蘭發(fā)揮活血、行水消腫、通利經(jīng)脈作用,現(xiàn)代藥理學(xué)表明其可加快微血流速度 ；清熱瀉火、消腫毒、清熱燥濕的黃柏和大黃,現(xiàn)代藥理學(xué)表明其可抑制炎癥早期滲出、水腫、組織增生,可增加白細(xì)胞吞噬病原體及抑制細(xì)胞凝固酶形成,發(fā)揮廣譜抗菌作用；清風(fēng)熱、消腫痛的薄荷,現(xiàn)代藥理學(xué)表明其有效成分薄荷醇收縮皮膚血管；清熱涼血、止血斂瘡的側(cè)柏葉。諸藥合用共奏清熱解毒、活血化疲、消腫止痛之功［3-9］。隨著中藥外敷在臨床推廣的應(yīng)用，中藥外敷面臨著一個大家需要解決的問題，就是如何規(guī)范的調(diào)制藥膏，使中藥外敷能發(fā)揮穩(wěn)定、最顯效的作用。通過反復(fù)的試驗(yàn)及使用，我科在本課題組使用的雙柏散+祛瘀消腫精外敷靜脈輸液外滲中的護(hù)理應(yīng)用中，通過規(guī)范調(diào)制外敷藥膏中的雙柏散、祛瘀消腫精、蜂蜜的比例，使中藥外敷的濕度、粘稠度達(dá)到患者的最舒適狀態(tài)，而且從數(shù)據(jù)客觀上規(guī)范護(hù)士調(diào)制藥膏，避免了因個人差異導(dǎo)致外敷藥膏調(diào)制的不一致，從而避免了個性化的差異，在藥液外滲發(fā)生后，能快速的消除患者肢體的腫脹及減輕患者肢體的疼痛，將有可能發(fā)生的護(hù)患糾紛化為無形，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系良好發(fā)展，提高了患者的滿意度，避免了潛在的護(hù)患糾紛。此方法已在臨床廣泛應(yīng)用，值得應(yīng)用。