抗菌藥物處方不合理應用干預

萬燕

（佛山市圣邦健康醫藥連鎖有限公司 廣東 佛山 528000）

作為較為常用且關鍵的一種藥物，抗菌藥物在治療一些細菌性感染疾病時發揮著至關重要的作用[1]。近年來，隨著抗菌藥物的大量普及和應用，其不合理使用現象逐漸凸顯，細菌耐藥性也愈加嚴重。而對此，臨床醫學者均認為抗菌藥物不合理應用是導致多重耐藥菌株的關鍵因素[2]。為了有效促進抗菌藥物的合理應用，近年來我國各級政府和各地醫療機構均出臺了一些關于抗菌藥物合理應用的政策、法規或指南[3]。本研究為了有效促進抗菌藥物的合理應用，對本藥店抗菌藥物不合理應用處方進行分析與點評。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2019 年6 月佛山市圣邦健康醫藥連鎖有限公司南海第十一分店的600 張抗菌藥物處方作為對照組；然后再選取2019 年7 月—2019 年12 月佛山市圣邦健康醫藥連鎖有限公司南海第十一分店的600 張抗菌藥物處方作為實驗組。

1.2 干預方法

于2019 年7 月開始由我店資深藥師對抗菌藥物處方中存在的不合理用藥問題進行干預，首先參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、《醫療機構處方專項點評指南》以及藥品說明書等內容，資深藥師對抗菌藥物處方實施專項點評，將不合理應用處方進行記錄；同時，資深藥師還需定期和藥師友好溝通，做好抗菌藥物合理應用的指導工作；定期對藥師開展抗菌藥物規范化應用的專業培訓并考試；每月10 號準時將抗菌藥物合理應用的相關知識的紙質手冊發到店內藥師手中進行學習。

1.3 觀察指標

比較干預前后處方中抗菌藥物使用情況以及兩組抗菌藥物處方中不合理應用情況。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 干預前后處方中抗菌藥物使用情況

干預后，處方中抗菌藥物使用率顯著低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組抗菌藥物處方中不合理應用情況

實驗組抗菌藥物處方中不合理用藥率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3.討論

本研究結果1 顯示我店2019 年1 月—12 月期間每個月抗菌藥物處方使用率均低于20%，完全符合國家三級醫院的抗菌藥物使用標準，且在資深藥師干預后每個月抗菌藥物使用率逐漸下降，但在2019 年11 月、12 月時出現輕微回升現象，可能與當時天氣溫度下降，流感、肺炎等患者較多等因素存在一定關系[4]。干預后，2614 張處方中僅有189 張抗菌藥物處方，抗菌藥物使用率由干預前的12.12%降至7.23%，此研究結果與國內相關研究結果基本一致[5]。本研究結果2 顯示實驗組600 張抗菌藥物處方中不合理應用率為2.50%，顯著低于對照組12.50%，綜上在資深藥師干預后，臨床醫師已逐漸地按照相關規定與標準為患者使用抗菌藥物進行治療，同時也認識到合理應用抗菌藥物的重要性。

表2 兩組抗菌藥物處方中不合理應用情況比較[n(%)]

分析對照組即干預前抗菌藥物處方中不合理應用的最大問題是用法用量不合理，其次是處方用藥和臨床診斷不相符。用法用量不合理通常包括用藥劑量偏大和用藥時間間隔不合理兩個方面，出現此情況可能是由于患者想盡快發揮療效，所以要求醫師加大劑量，也或者藥師并未充分地認識到抗菌藥物正確使用方法與劑量[6]；而出現臨床診斷不相符情況可能是由于部分醫保患者通常會要求醫師為其多開藥而導致。但無論何種原因，醫師都必須認識到：任何藥物發揮療效都需要經歷一個過程，臨床醫師或藥師在為患者開具處方時需讓患者了解這個事實，囑咐患者切勿私自加量或縮短用藥間隔時間，尤其是在應用抗菌藥物時，防止造成體內細菌對藥物產生耐藥性，造成治療效果不佳，甚至誘發二次感染。第三大抗菌藥物不合理應用問題是給藥途徑不合理，出現此類情況可能與醫師對于給藥途徑的書寫或錄入習慣存在一定關系，由于大多數患者的給藥途徑均為口服，所以部分非口服處方可能會因醫師的粗心被誤寫或誤錄為口服。最后還存在處方不規范、藥物存在相互作用等問題，其中主要是因部分醫師在開具處方后未簽字確認所致；后者可能與部分醫師對藥物間相互作用不太了解而引起，上述問題在資深藥師干預后均得到顯著改善。第三大抗菌藥物不合理應用問題是遴選藥物不合理，在干預后有所改善，但仍存在。比如患者患有支氣管炎急性發作合并室上性心過速，而醫師開抗菌藥物為莫西沙星片，此藥物屬于一種氟喹諾酮類藥物，對心臟存在一定毒性，具體表現在心律失常，所以對于存在心臟類疾病患者盡可能避免使用莫西沙星片，在資深藥師干預后，將莫西沙星片改為大環內酯類藥物，這可能與年輕店員經驗不足，未充分了解該藥物不良反應有關。

綜上所述，藥師對抗菌藥物處方不合理應用問題進行干預可顯著降低抗菌藥物的使用率和不合理應用率，不僅可有效促使醫生可更合理、有效且安全地使用抗菌藥物進行臨床治療，讓患者享受更高質量的醫療服務，而且也充分地體現了藥師在抗菌藥物應用中的有效干預作用；合理應用抗菌藥物是現階段醫療管理工作中的一項重要內容。