不同切口白內障超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障42 例

崔愛祎

（昌樂縣中醫院眼科 山東 昌樂 262400）

青光眼合并白內障是臨床常見眼科疾病，病情進展可能導致患者視力模糊，嚴重者可造成失明，這為患者的健康和生活、工作帶來了極大的負面影響和不便[1]。目前該疾病的治療以外科手術為主，超聲乳化和小梁切除術聯合療法在該疾病的治療中應用較多，效果確切、但是超聲乳化可分為單切口和雙切口兩種類型，為探究更合適患者的療法，本次擇取2018 年3 月至2019 年10 月期間我院收治的青光眼合并白內障患者84 例開展對照研究，匯報如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018 年3 月—2019 年10 月期間我院收治的青光眼合并白內障患者84例，隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男、女分別25 例和17 例，年齡58 ～76 歲，平均（67.2±2.1）歲，病程3 ～8 個月，平均（5.2±1.4）個月；觀察組男、女分別23例和19 例，年齡56 ～75 歲，平均（66.8±2.2）歲，病程2 ～9個月，平均（5.1±1.5）個月，組間一般資料經比較無統計學意義（P＞0.05），可比。研究已獲得倫理委員會和患者批準與知情同意。

1.2 方法

對照組行單切口超聲乳化聯合小梁切除術，眼壓維持在25mmHg 以下，常規散瞳麻醉，將上穹隆作為基底，在角膜緣12 到2 點處做對應結膜瓣；在角膜緣后2mm 位置坐鞏膜隧道切口，經前房注入適量透明質酸鈉后環形撕囊。通過超聲乳化儀將晶狀體核清除并置入人工晶體，切開鞏膜隧道切口側板層做為鞏膜瓣，將瓣下灰線處板層鞏膜以及小梁組織切除，后切除周邊虹膜，經切口注入適量平衡液，對前房深度進行調整，縫合結膜瓣，并給藥妥布霉素、地塞米松。

觀察組行雙切口超聲乳化聯合小梁切除術，控制眼壓，術前行托比酰胺靜脈給藥散瞳，常規麻醉，結膜瓣位置在2 點到12 點之間，確定手術區域，基底在角膜緣并做鞏膜瓣，于鼻上角膜緣、顳上透明角膜處做切口，常規環形撕囊并使用超聲乳化儀清除晶體合，恢復正常前房后常規縮瞳，咬切鞏膜瓣對虹膜進行切除，縫合結膜瓣以及鞏膜瓣，經角膜緣切口置入適量液體，并給藥妥布霉素、地塞米松。

1.3 觀察指標

比較治療前后兩組患者眼內壓和裸眼視力，以及術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

研究數據統計學計算軟件版本選擇SPSS21.0，計數資料和計量資料分別行χ2和t值檢驗，以百分比形式（%）和均差（±s）表達，計算值P＜0.05，提示差異明顯，統計學內認為有意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后眼內壓和裸眼視力比較

治療前兩組患者眼內壓、裸眼視力經統計學比較無意義（P＞0.05），治療后觀察組眼內壓低于對照組，裸眼視力高于對照組，差異經統計學比較有意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后眼內壓和裸眼視力比較（x-±s）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異經統計學比較有意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較（%）

3.討論

青光眼屬于致盲性眼病，且具有不可逆特點，臨床中該疾病多合并白內障同時發生，以中老年人群為主，若不及時進行有效治療可能導致患者失明。目前該疾病的治療以手術為主，然而青光眼合并白內障患者若單純采取青光眼手術治療對其晶狀體因素改善效果不大，無法有效促進患者術后視力的恢復，因此針對該類患者一般選擇超聲乳化、小梁切除術聯合方案，其中超聲乳化手術分為單切口和雙切口，不同術式療效不同[2]。以往臨床中以單切口手術為主，單切口手術療效較差的原因可能是對患者結膜、濾過泡區鞏膜組織創傷性大，術后瘢痕和漏水風險高，濾過功能恢復不足[3]。近年來雙切口手術在臨床中的應用逐漸增加，與單切口手術相比，其分別有超聲乳化吸出口和小梁切除術切口，術中有良好的自閉性，能夠減少超聲乳化對鞏膜和結膜組織的損傷，減低器械進出頻率可預防術后瘢痕，提升功能型濾泡形成率，便于手術順利性和患者術后恢復[4]。但是也有研究認為單切口和雙切口手術的效果具有高度相似性，為探究該疾病更有效的治療方法，本次針對84 例患者分組開展了對照研究，結果顯示兩組患者術后視力和眼內壓相比術前均有改善，這是因為超聲乳化和人工晶狀體能夠消除晶狀體因素，導致瞳孔阻滯，術后前房加深、虹膜后移且平坦，對房角開放有促進作用，可避免房角粘連以降低眼內壓，小梁切除術對小梁網細胞分裂有誘導作用，增強其吞噬能力，使小梁網通透性增強，便于房水流出進而降低眼壓[5]。此外觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，是因為單切口手術對患者虹膜有較強的刺激，可能導致術中虹膜脫出，損傷前房穩定性，還可能損傷血液和房水屏障功能，誘發多種并發癥，而雙切口手術可避免對患者角膜內皮細胞造成嚴重損傷，避免角膜內皮水腫，同時該術式可以適當減少超聲乳化能量，減輕超聲乳化操作對濾過泡區結膜組織產生的熱損傷，并減少器械進入操作的次數，能夠避免引發嚴重的機械性損傷，降低術后濾過泡瘢痕風險，還便于建立濾過通道，有利于術后對患者的眼壓進行控制[6]。且該術式創傷小，風險低，術后恢復快，因此雙切口術式對該疾病的療效更確切。

綜上，雙切口超聲乳化聯合小梁切除術對青光眼合并白內障的療效顯著，具有較高安全性，故可用于臨床大力推廣。