多導睡眠圖監測青少年抑郁癥患者抑郁情緒及睡眠障礙的效果*

林冬梅，黃麗宏，孫旭，高得強，鐘鑫，黃旭楠，馮瀟

(吉林省神經精神病醫院 心理睡眠調適中心，吉林 四平 136000)

抑郁癥是常見的情感障礙類型之一，患者以持續性的抑郁消極、情緒低落為主要特征[1]。目前，我國的抑郁癥患病率約為4%，患病人數呈顯著的上升趨勢[2]。抑郁癥在各個年齡階段均有可能發生，近年來青少年抑郁癥的患病人數愈來愈多[3]。與其他抑郁癥患者類似，青少年抑郁癥患者往往也合并有不同程度的失眠、早醒及多夢等睡眠障礙癥狀[4]，導致患者缺乏足夠的睡眠時間和睡眠質量，更進一步加重患者的抑郁癥狀。常規睡眠障礙評估主要靠睡眠的主觀評估量表，這一量表的使用僅能根據患者的主觀描述進行評價；多導睡眠圖則能通過監測患者睡眠過程中的腦電信息，客觀的反映患者的失眠情況，在睡眠障礙患者的診斷、精神障礙類疾病的鑒別中均有一定的作用[5-6]。目前關于多導睡眠圖在青少年抑郁癥患者睡眠障礙評估中應用的報道較少，本研究以青少年抑郁癥患者為研究對象，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)以及匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分對其抑郁情緒及睡眠障礙情況進行評估，同時應用多導睡眠圖監測其睡眠狀態，探討其客觀睡眠指標的改變，為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月—2019年7月收治的81例青少年抑郁癥患者作為研究組，納入標準：(1)符合文獻[7]中關于抑郁癥的相關標準；(2)年齡13～20歲；(3)家屬或患者自愿參與本次研究。排除患嚴重軀體疾病、既往有精神疾病史、繼發性抑郁癥及研究前2周內有感染或發熱癥狀者，排除近1周內服用鎮靜催眠類藥物、抗抑郁藥物史及雙相情感障礙抑郁發作者。81例青少年抑郁癥患者中男38例、女43例，年齡13～19歲、平均(15.3±1.9)歲，受教育6～13年、平均(9.5±2.6)年，抑郁癥病程15～67周、平均(36.2±8.5)周；根據患者的抑郁程度再分為輕中度組(n=47)及重度組(n=34)。輕中度組男22例、女25例，平均年齡(15.6±2.2)歲；重度組男16例、女18例，平均年齡(15.1±1.8)歲。另選取80例同期體檢的健康青少年作為對照組，其中男36例、女44例，年齡12～20歲、平均(15.5±2.3)歲，受教育6～12年、平均(9.3±2.5)年。2組受試者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1心理狀態及睡眠情況測定 由專業的醫師采用HAMD評分及PSQI評分對2組受試者的抑郁情緒以及睡眠障礙情況進行評估，當場填寫調查表并回收。HAMD量表包括7類因子共計17個條目，采用正向計分制，總分54分，分值與抑郁程度呈正相關；PSQI量表有18個自評條目，采用0～3分的正向計分制，總分21分，分值與受試者的睡眠質量呈負相關。

1.2.2多導睡眠圖監測 2組受試者均采用Neurosoft公司的Neurom-Spctrum-5型多導睡眠監測儀監測睡眠，包括心電圖(2導)、腦電圖(4導)、肌電圖(2導)、眼電圖(2導)、睡眠體位、經皮外周血氧飽和度及呼吸參數(鼾聲、呼吸運動幅度、口鼻氣流)等。 選擇1 cm大小的鍍銀盤狀電極，眼電圖及腦電圖電極采用火膠棉進行固定，其他電極采用膠布固定。保持睡眠監測室的適當溫度及濕度，提前讓患者熟悉監測室的環境，并向其講解多導睡眠監測的方法及注意事項，于監測當日下午7點安裝好電極，時間常數設置為0.3 s，肌電的時間常數設置為0.03 s，定標電壓設定為50 μV。按患者正常的作息時間進行睡眠，從安裝當日的晚上10點監測至第二天早上7點，連續9 h。根據R&K標準，多導睡眠圖監測將睡眠分為快速眼動相睡眠(REM)及非快速眼動相睡眠(NREM)兩個時相。主要睡眠生理參數包括睡眠進程及睡眠結構，睡眠進程包括總記錄時間(TRT)、總睡眠時間(TST)、睡眠效率(SE)、睡眠潛伏期(SL)、REM睡眠潛伏期(RL)、醒覺次數(NW)以及醒覺時間(AT)，睡眠結構包括NREM時相[S1、S2、慢波睡眠(SWS)期的時間及占比]及REM時相[睡眠時間(RT)及占比、REM 活動度(RA)、REM強度(RI)以及REM密度(RD)]。

1.3統計學分析

2 結果

2.1兩組受試者HAMD評分及PSQI評分

結果顯示，與對照組比較，研究組的HAMD評分及PSQI評分明顯升高，差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組受試者的心理狀態及睡眠狀態測定情況Tab.1 Mental state and sleep status

2.2不同程度抑郁癥青少年患者的HAMD評分、PSQI評分及相關性

結果顯示，重度組青少年抑郁癥患者的HAMD評分、PSQI評分明顯高于輕中度組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。Pearson相關分析結果顯示，青少年抑郁癥患者HAMD評分與PSQI評分呈正相關(r=0.705，P=0.008)。

表2 不同程度的青少年抑郁癥患者HAMD評分及PSQI評分Tab.2 Comparison of sleep conditions in adolescent depression patients with different

2.3兩組受試者的睡眠進程相關指標

結果顯示，與對照組比較，研究組睡眠進程指標TST、SE、RL明顯降低，SL、NW、AT升高，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組TRT比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組受試者的睡眠進程相關指標比較Tab.3 Comparison of sleep progression related

2.4兩組受試者的睡眠結構相關指標

結果顯示，與對照組比較，研究組睡眠結構相關指標NREM時相S2升高、SWS明顯降低，REM 時相RT、RI 、RD升高，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.001)。2組S1及 RA比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組受試者的睡眠結構相關指標比較Tab.4 Comparison of sleep structure related

2.5不同抑郁程度抑郁癥青少年患者的睡眠進程相關指標

結果顯示，與輕中度組比較，重度組青少年抑郁癥患者睡眠進程指標TST、SE、RL降低，SL、NW、AT升高，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組TRT比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組青少年抑郁癥患者的睡眠進程相關指標比較Tab.5 Comparison of sleep progression related

2.6不同抑郁程度青少年患者睡眠結構相關指標

結果顯示，與輕中度組比較，重度組青少年抑郁癥患者睡眠結構相關指標NREM時相S2明顯升高、SWS明顯降低，REM 時相RT、RI、RD明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.001)。2組S1及 RA比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 不同抑郁程度青少年患者的睡眠結構相關指標比較Tab.6 Comparison of sleep structure related indexes in adolescent depression patients

3 討論

WTO調查數據顯示，全球范圍內的抑郁癥患者已高達3.22億，其患病年齡也有逐漸年輕化的趨勢[8-9]。而青少年介于兒童到成年間的過渡階段，此時機體正處于心理波動較為強烈的一個時期，在受到家庭環境、社會環境以及應激事件影響后，應對方式不正確，容易出現抑郁癥[10]。青少年抑制癥患者除了常見的情緒低落、思維遲緩、社交障礙，嚴重者甚至有輕生自殺的傾向[11-12]。有研究發現抑郁癥患者普遍存在失眠、易醒、多夢等睡眠障礙癥狀，而失眠、睡眠障礙癥狀又會影響患者的精神，加劇其抑郁、焦慮情緒，形成惡性循環[13-14]。多導睡眠圖能通過生物電信號對機體的睡眠、醒覺多種生理活動進行監測和記錄，形成具體的圖像，能對機體的睡眠情況進行定量分析，更準確的發現睡眠異常[15-16]。

青少年抑郁癥作為特殊的抑郁癥人群，本次研究中青少年抑郁癥患者的HAMD及PSQI評分均高于正常青少年(P<0.001)，其中重度組青少年抑郁癥患者的HAMD評分、PSQI評分顯著高于輕中度組，組間比較差異有統計學意義(P<0.001)。Pearson相關分析結果也顯示其HAMD評分與PSQI評分呈正相關。這與既往文獻中對成年抑郁癥患者睡眠障礙情況與其抑郁狀態的觀點相一致[17-18]。為了進一步全面的了解其睡眠障礙的特點，本次研究采用多導睡眠圖進行監測，結果顯示，研究組的TST、RL短于對照組，SE低于對照組，SL、AT和NW則高于對照組(P<0.05)，這一結果提示，青少年抑郁癥患者存在睡眠障礙問題，睡眠進程發生紊亂，睡眠潛伏期顯著延長，睡眠時間明顯縮短，醒覺頻繁，睡眠效率下降，睡眠質量下降[16]。研究組的SWS時相占比低于對照組，S2時相占比、REM時相占比、RI以及RD均高于對照組(P>0.05)。2組的S1時相占比和RA比較無明顯差異(P>0.05)。提示青少年抑郁癥患者睡眠結構中淺睡眠增加，深睡眠則減少，REM時相的占比和強度、密度均有所提高，結合上述的REM睡眠潛伏期縮短，進一步提示青少年抑郁癥患者也存在一定的REM去抑制現象，這與簡宇涵、李小鈞等[19-20]關于老年抑郁癥患者的多導睡眠圖特點相同。分析這一現象可能是由于青少年抑郁癥患者的腦干系統中也存在5-羥色胺分泌減少、乙酰膽堿分泌增加有關，不過REM去抑制現象能否有望成為抑郁癥特定的生物學指標之一還需要大樣本的深入研究。而對于不同抑郁程度的青少年抑郁癥的睡眠結構和睡眠進程相關指標比較顯示，重度組的TST、RL短于輕中度組，SL低于輕中度組，AT長于輕中度組，且NW也高于輕中度組，SWS時相占比低于輕中度組，S2時相占比、REM時相占比、RI以及RD均高于輕中度組(P<0.05)；提示，隨著青少年抑郁癥患者抑郁程度的上升，其睡眠進程紊亂的程度也隨著加重，睡眠潛伏期更為延長，REM睡眠潛伏期則縮短更甚，REM去抑制現象更明顯，深睡眠時間和總睡眠時間也更為縮短，總的睡眠效率和睡眠質量下降也更明顯。但由于樣本量的限制，本次研究結果可能有所偏移，對于青少年抑郁癥睡眠障礙的特點還需進一步深入研究。

綜上所述，青少年抑郁癥患者普遍存在睡眠障礙情況，且睡眠障礙與其病情成正相關，而多導睡眠圖監測能有效檢測出其睡眠生理指標的紊亂。