絢爛和落寞：中醫診所的發展困境

張赫 徐婷婷

2019 年1 月8日，在北京舉行的“第十一屆健康中國論壇”上，原國家中醫藥管理局醫政司副司長、中國民間中醫醫藥研究開發協會會長陳珞珈，正在做“ 關于發展我國中醫診所與中醫館的思考”的報告

自從2017年7月1日，《中國中醫藥法》開始實施以來，中醫發展如火如荼。然而，記者調查多家中醫診所發現，由于患者認可度低、醫生資源缺、診所資質低，眾多中醫診所在困境中堅持，絢爛和落寞并存。

患者少：靠中醫、中藥的收入，連房租都交不起

39歲的趙明艷是河北廊坊人，從小學習中醫，開一家中醫診所一直是她的夢想。看到越來越多的身邊人到北京發展，也想出來闖一闖。沒想到，一直自信有“中醫手藝”的趙明艷，到北京第一年就碰了壁。

“2015年，我在常營租了一個底商，120平方米，當時的想法是只做中醫。我會針灸，會各種手法的推拿，也會望聞問切的號脈和中藥方調理。但是，中醫診所靠中醫、中藥的收入，連房租都交不起?！壁w明艷說。

2016年，趙明艷把診中醫所搬到褡褳坡，80平方米、房租減半，在距離地鐵站1800米的定福莊路上?？墒牵€是很少有患者光顧中醫診所，趙明艷只能干著急。為了維持生計，趙明艷就在中醫診所開辟了一個賣西藥的窗口，收入才眼見著變多了。趙明艷計算了一下患者情況，“有時候一整天進門10個患者，只有一個是咨詢中醫的”。

然而好景不長，房子拆遷了。2018年，趙明艷被迫把中醫診所搬到更偏僻的石各莊村里。一間牌匾都掛不住的平房，門口矗立著無處安放的“門診”立體牌，50平方米的空間，劃出20平方米當做起居室，剩下30平方米用做門診和藥房，這就是趙明艷在北京最后的落腳地。

“單純堅守中醫，太艱難了。那幾天整夜睡不著覺，一直想來北京把中醫診所做大做好，但是來診所的患者，很少有人會選中藥了?！壁w明艷指著如今只剩下一排的中藥材展柜說，還留著一組，都是因為舍不得，整個中醫診所的收益，現在都靠輸液?！闭f完，趙明艷指著那一排輸液沙發，眼神里都是無奈和心疼。

《中國衛生健康統計年鑒》統計數據顯示，近年來中醫診所數和診療量都呈大幅度增長。盡管如此，平均一個中醫診所2個從業人員，全年按300個工作日計算，平均1天接診量約為10人次左右的現實，反映了中醫診所的發展困境。

常州市衛計委主任蔡正茂證實，《中國中醫藥法》自從2017年7月1日開始實施以來，在中醫診所開辦門檻降低的情況下，數量并沒有出現暴漲。整個2018年，常州市中醫診所只增加8家。中醫診所的高質量開辦仍然需要積極調動，只有這樣，才能真正惠及百姓。

如今，趙明艷的中醫診所已經沒有了中醫牌匾，正如趙明艷所言，每天輸液的收入，明顯比單獨做中醫的時候多得多了，但是心中總覺得少了點什么。

醫生缺：大學同學幾十人，只有我一人選擇開中醫診所

“不到60歲不敢談中醫，這是目前大多數人的基本認知。”作為一位長江大學中醫系畢業的80后，李志輝毅然決然選擇回老家廣西接手村衛生室。李志輝大學的班級有幾十人，也只有他一人走上了開中醫診所之路。

回憶起把中醫診所開到現在，李志輝也很感慨：“剛開始，完全找不到中醫和患者的契合點，在村衛生室堅持了10年?，F在，我們村衛生室的中醫康復還吸引了鄰村的很多患者，康復項目也讓很多患者開始相信中醫防病治病，這一路，著實不易?！?/p>

起初，李志輝接手的村衛生室是傳統的中西醫結合模式，但是李志輝發現，患者大多數都是來買西藥和輸液，和中醫相關最多的就是針灸和按摩，很少有患者專門來配中藥調理身體。

為了用村衛生室的中醫元素更好地服務患者，李志輝開始轉變思路。“治病的人少了，但是需要康復的人還是很多的，大多數患者在大醫院出院后，都會有康復需求，而在康復過程中，就是中醫最好的介入機會?！睆哪且院?，李志輝在村衛生室增加了床位，而這些床位不再是為需要輸液的患者提供，而是變成了中醫“康復基地”。

李志輝告訴記者， 2017年，村里一位78歲的腦卒中患者在省城溶栓出院后，左側肢體還是一直麻木，筷子都拿不住，走路也需要一直扶著才能挪動，在家沒有人照看，村里也沒有養老所，家人就把患者送到了村衛生室。

在這里，李志輝為患者制訂全中醫康復方案，除了疏通血管的中藥湯藥，還有針對性的康復訓練，取得了一定的效果。之后，陸續有患者到村衛生室接受康復治療。李志輝為每位患者“量身制定”康復方案，并增添了部分康復設備。例如，腦卒中患者，就有搭好的模擬樓梯，便于患者反復練習。在不到3年的時間里，從前只賣西藥和輸液的村衛生室，在中醫康復方面，逐漸被患者認同。

北京中醫藥大學包文虎曾在《北京市3區（縣）中醫診所發展現狀與對策研究》中指出，中醫診所無論是技術經驗還是職稱水平的提升空間，都遠無法與公立醫療機構相比，所以中醫學院畢業生極少數會考慮開中醫診所。

在李志輝看來，中醫診所難以發展起來，一是個人醫療執業責任保險并沒有得到重視與發展。很多中醫學院畢業生選擇醫院，一旦發生醫療事故或糾紛通常由醫院出面處理，而中醫執業醫師如果想開中醫診所，就失去了醫院組織層面的保障。再加上待遇差距和職業發展等方面，很少有科班出身的高學歷人才開中醫診所，這也是中醫診所沒有新鮮血液加入、難以創新發展的障礙。此外，還有醫保問題。“很多患者就算想用中藥治病，也會選擇公立中醫院，因為醫?？梢詧箐N，但是在中醫診所，患者只能自己掏錢?！崩钪据x說。

廣州中醫藥大學和廣東省中醫藥管理局，曾在《中醫執業醫師開辦個體中醫診所意愿的調查》中指出，醫保沒有對中醫診療項目進行覆蓋，對開中醫診所造成障礙。因此，很大一部分患者會傾向于選擇到有醫保覆蓋的醫療機構進行就醫，醫保覆蓋既是一種經濟上的支持，也是一種對醫療機構誠信的認可。

資質低：沒有全日制文憑，多為自學或師承老中醫

蒙蒙細雨中的常州市武進區淹城中醫街

“目前，中醫診所的從業人員，多為老政策遺留下來的沒有全日制教育文憑，通過自學或師承老中醫成才的”。趙明艷就是跟隨父輩學習的中醫。趙明艷知道，如果不繼續提高技術經驗和創新經營理念，很難讓自己的中醫診所在患者眾多選擇中突出重圍，這也是目前中醫診所艱難維持的一大絆腳石。

“這些書都還是上世紀50年代我爺爺留下的，他是遠近村子出名的老中醫?！?0歲的廣西壯族自治區仁和村村醫藍天嶺，從前為了多賺錢放棄了中醫，現在想想有些后悔?，F在，藍天嶺的夢想之一，就是要開中醫診所。為了盡早完成開中醫診所的夢想，藍天嶺只能自學。深夜12點，藍天嶺還在抱著中醫書籍一字一句的做著筆記，他告訴記者，這種狀態已經堅持1年了。

而要看的書，從最開始的中醫四大名著《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》和《溫病條辨》，變成了占據半個床的各類中醫經典集合。

但是，對于一個放棄了中醫20余年的人而言，自學中醫著實是件難事。 在藍天嶺自學的中醫書里，滿滿都是問號。在記者問道是否能看懂時，藍天嶺不好意思地說，看不懂就多看，在網上查查，現在手機內存都不夠了，存的都是圖片和文檔。藍天嶺說完嘿嘿笑著。

對此，常州市衛計委主任蔡正茂表示，要想讓中醫診所發展得更接地氣、更高質量，人才的培養非常重要。

和藍天嶺一樣面臨窘境的是，多數開中醫診所的年輕人，并沒有后續有計劃的培訓和知識技能的更新，在沒有名望和宣傳經驗的情況下，很難進一步發展中醫診所。

“為傳承中醫的精髓，我做了一個決定，自己開中醫診所，親自坐堂看病，就像幾千年傳承下來的那樣?！弊鳛槊耖g中醫診所的成功代表，常州古一中醫診所創始人陳古一，把中醫診所開設在常州市武進區古色古香的淹城中醫一條街，每天患者絡繹不絕，還有很多專門從外地趕來的患者。

中醫人才培養目前主要有兩種途徑：一是學院、學術的傳承;二是師帶徒的傳統制度。例如，各地都有知名的中醫大家，如果可以在中醫診所對接班人進行教育培養，通過望聞問切和年輕醫生獨立的分析，很大程度上可以提高中醫診所的醫療水平。

陳古一告訴記者，中醫診所是中醫發展傳承的經典模式，以前治病救人，講究“前堂坐診看病，后堂配藥煎藥”，醫生要親自選定藥材，精心炮制，全程把控才能對患者進行全方位治療。但是現在，很多醫院醫生只管開方，后續選藥、煎藥等環節就不再把控，整體治療效果就大打折扣。

原國家中醫藥管理局醫政司副司長，現中國民間中醫藥研究開發協會會長陳珞珈表示，目前對于中醫診所的發展，有很多利好政策。過去開中醫診所，要經過區（縣）衛生局審批。而現在開中醫診所，只要到區（縣）衛生局備案，有執業中醫師的資格證和執業場所，以及保證只搞中醫、中藥，不打小針刀，就能獲得審批。過去規定面積超過120平方米才能開辦中醫診所，為了鼓勵中醫診所發展，后來改成80平方米，最新《中國中醫藥法》則改成40平方米。在這些政策支持下，中醫診所在困境中也看到了希望。

“現在我兒子也在學中醫，他立志成為一名好的中醫，把好的東西傳承下去，讓中醫的根、最純粹的中醫之道，在傳統的中醫診所傳承和發展?！标惞乓徽f，“作為一名中醫從業者，我相信，現在，就是最好的時代?！?/p>

趙明艷靠輸液維持生計卻依然把中藥材捧在手心上，李志輝把村衛生室辦成了中醫“康復基地”，藍天嶺還在苦學中醫想要開中醫診所，陳古一的中醫診所讓患者越來越堅定地相信中醫……

（據《 健康時報 》）