一體化管理對剖宮產后子宮瘢痕妊娠介入治療患者的干預效果觀察*

高麗麗,李 冰,習開超,佟 雪,張洪莉,張素萍,白耀武,曹正青

(河北省唐山市婦幼保健院婦產科 063000)

隨著醫療技術的提高和人民生活水平的提升,過去十幾年間剖宮產率呈現升高趨勢。雖然剖宮產有效地確保了不能順利分娩或有危險因素的產婦及嬰兒母子平安,但同時,剖宮產存在著許多術后并發癥,影響產婦術后恢復。其中子宮瘢痕妊娠是臨床上最常見的剖宮產后并發癥,能導致孕婦出現陰道大量流血,嚴重時會導致患者孕晚期子宮破裂,嚴重危害患者的生命安全和影響患者的生活質量[1]。介入治療仍是目前階段對該病最常用的治療手段,隨著宮腔鏡、多普勒超聲等技術的發展,介入方案在臨床中取得了良好的效果[2]。但由于多數患者對疾病和治療方法認知缺乏,常存在負面情緒,影響治療效果且占用了更多的醫療資源。本研究探討一體化管理對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠介入治療的效果及患者情緒、滿意度的影響,為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年1月至2021年1月在唐山市婦幼保健院接受治療的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者102例,根據干預方法的不同將所有患者分為觀察組和對照組,各51例。觀察組患者年齡22～37歲,平均(29.7±1.3)歲,停經時間34～69 d,平均(50.8±3.9)d,距上次剖宮產1.3～3.0年,平均(2.3±0.6)年。對照組患者年齡22～38歲,平均(30.2±1.4)歲,停經時間34～66 d,平均(51.9±4.1)d,距上次剖宮產1.3～3.2年,平均(2.5±0.6)年。病例納入標準：①既往有停經史和剖宮產史的患者；②有不同程度的腹痛、流血癥狀的患者；③經過人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢測和B超檢查,符合子宮瘢痕妊娠的診斷標準；④有橫切口剖宮產史的患者[3]。病例排除標準：①在其他醫院人工流產或藥物流產發生大出血的急癥患者；②停經超過70 d的患者。兩組患者的血液循環功能和肝功能等常規檢查結果、年齡、停經時間等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經唐山市婦幼保健院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均為同一醫療團隊收治并進行醫療處置,均行超聲引導下介入治療,在患者右側股動脈穿刺并置入5F-RUC管,雙側子宮動脈造影,然后注射氨甲蝶呤,每側25 mg,注射完成后采用明膠海綿進行栓塞。術后給予患者米非司酮口服治療。術后48 h對患者行彩超、血β-HCG和尿β-HCG檢測,檢查患者陰道流血情況。必要時,可根據患者的情況給予宮腔鏡治療。

兩組患者均接受子宮瘢痕妊娠治療的常規醫療管理,由于子宮瘢痕妊娠患者容易發生大出血,在治療過程中,應嚴密監測患者呼吸、脈搏等生命體征。對于陰道出血量較多的患者,應當及時建立靜脈通道。觀察組患者在此基礎上,接受一體化管理模式干預,在整體醫療處置和護理的基礎上,成立工作小組,對組內成員進行瘢痕妊娠、介入治療、情緒疏導和心理護理等相關知識培訓,提高醫生和護士的專業素質[3]。結合患者的實際病情和實際需求制訂合理的干預方案,有效全面地整合及銜接到醫療處理的各個細節,通過對所有患者進行評估,了解患者的需求,由護理人員進行整理并參照主治醫生的意見進行個體化方案整合與研究,對可能出現的治療問題進行有效預防和解決[4-6]。密切觀察患者的生理、心理等方面的問題并進行全面評估,及時與患者及家屬進行溝通,護理過程中將護理需求及時與護理實際相結合,并不斷改進護理效果,不斷融入患者的新需求,從而對患者實現從入院至出院的全面一體化管理[7]。一體化管理內容主要包括：①心理干預,患者對于子宮瘢痕妊娠的了解通常較少,被告知是異位妊娠時,患者通常會出現較強的焦慮和擔心等不良情緒,嚴重影響患者的身心健康,對于患者康復會產生不良影響。為此,護理人員應及時疏導患者的不良情緒,真誠地與患者進行溝通,幫助患者減輕心理壓力,取得患者的信任,溝通過程中,應耐心解答患者的問題,提高其治療信心；②藥物指導,子宮瘢痕妊娠治療中會使用到較多的藥物,因此,在治療期間應耐心、仔細地向患者介紹相關藥物的作用機制,告知患者相關藥物的副作用、服藥過程中可能出現的不良反應,正確指導患者用藥,服藥過程中針對患者出現的嚴重腹痛,及時給予患者情緒安撫,嚴密監測患者的生命體征,給予患者心電監護,防止患者出現大出血或其他并發癥；③宮腔鏡治療護理,針對藥物治療失敗的患者,及時進行宮腔鏡治療,對于合并有手術禁忌證的患者,應禁止進行手術。術前,告知患者手術的作用,完善患者各項實驗室檢查,做好術前準備,術中密切觀察患者的生命體征,術后做好患者的飲食指導,嚴密觀察病情變化,術后加強抗感染,做好術后常規護理。觀察患者的陰道流血情況,了解患者的腹痛情況,術后若患者的血β-HCG水平恢復正常,陰道有少許出血,則應繼續給予患者藥物治療；④急救護理,子宮瘢痕妊娠患者容易發生大出血,在密切監測患者生命體征的同時,患者一旦發生腹痛、出血的癥狀,應及時通報醫生進行急救,做好急救的準備；⑤出院健康指導,告知患者出院后1個月內禁止性生活,告知患者觀察陰道出血情況,盡量臥床休息,注意衛生,做好隨訪工作,及時解答患者的咨詢,了解患者的康復情況。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的術后出血量、平均住院時間和臨床治愈率的差異。采用本院自制的問卷評價患者的護理滿意度,該問卷總分100分,80分以上為十分滿意,60～80分為滿意,<60分為不滿意。

干預前和干預后對患者的抑郁和焦慮情況進行評價,采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)進行評定,兩個量表均為總分值越高,抑郁或焦慮程度越嚴重。

對兩組患者并發癥的發生情況進行對比。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 術后出血量、血β-HCG恢復正常時間和平均住院時間比較

觀察組患者的出血量、血β-HCG恢復正常時間和平均住院時間均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 出血量、再入院治療和平均住院時間比較

2.2 心理狀態比較

干預后,兩組患者的心理狀態評分均明顯低于干預前,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 心理狀態比較分)

2.3 臨床治愈率、滿意度和并發癥發生情況比較

觀察組患者的臨床治愈率(94.12%)、滿意度(98.08%)均明顯高于對照組(70.59%和78.47%),并發癥發生率(3.92%)明顯低于對照組(19.61%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 臨床治愈率、患者滿意度和并發癥發生情況比較n(%)

3 討 論

隨著近年來我國二孩政策的放開和醫療技術的提高,以及高分辨率醫學影像設備的廣泛應用,子宮瘢痕妊娠的發病率和早孕期確診率隨之升高。子宮瘢痕妊娠是剖宮產術后一種較為嚴重的遠期并發癥,是指孕婦子宮內膜損傷,導致妊娠物在剖宮產子宮切口瘢痕處發育,為異位妊娠的一種。由于瘢痕無力收縮,且開放的血管無法閉縮,如果診斷延誤或處理不當,患者極易出現大出血、子宮破裂等。如果子宮瘢痕妊娠繼續至孕中晚期,則會導致腹腔妊娠、子宮破裂出血的風險大大增加,嚴重時甚至危及孕婦生命安全[8-10]。為了有效避免上述嚴重并發癥的發生,子宮瘢痕妊娠的及時診斷治療和康復措施是非常重要的。

本研究探討分析一體化管理對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠介入治療患者臨床指標、心理狀態和治療滿意度的影響。從研究結果來看,觀察組患者的出血量、血清β-HCG恢復時間和平均住院時間均明顯低于對照組(P<0.05),觀察組臨床治愈率顯著優于對照組(P<0.05),且并發癥發生率(3.92%)明顯低于對照組(19.61%)(P<0.05),提示在一體化管理模式干預下,觀察組患者的整體治療效果更好。干預后,兩組患者的心理狀態評分均明顯優于干預前,且觀察組優于對照組(P<0.05),提示觀察組患者負面情緒得到了更好的舒緩,焦慮、抑郁情況更少。觀察組患者滿意度(98.08%)明顯高于對照組(78.47%),提示采用一體化干預能提升患者的滿意度。

由以上結果可見,在常規治療的基礎上,給予患者良好的康復及護理措施是非常重要的。一體化管理模式能夠有效結合患者的實際病情和實際需求制定合理的干預方案,將患者的生理和心理作為統一整體進行干預,能夠有效全面地整合及銜接醫療工作的各個細節,通過對所有患者進行評估,了解患者的需求,由一體化管理小組進行整個干預工作的研究,對可能出現的風險問題進行有效預防和解決[11-14]。本研究中,醫務工作者全程熱情耐心的態度為良好的護患關系打下了基礎,通過及時疏導患者的不良情緒,及時為患者解答問題,有效提高了患者的治療依從性。同時,醫務工作者耐心指導患者用藥,對患者的生命體征進行及時監控,及時建立靜脈通道,根據個體差異進行考慮,選擇合理的治療方案,從而進一步制訂合理的干預方案。

綜上所述,一體化管理能夠有效縮短剖宮產術后子宮瘢痕妊娠介入治療患者的住院時間和β-HCG恢復時間,減少術后出血量,提高了臨床治愈率,并能夠有效改善患者的不良情緒,提高患者的滿意度。