疤痕子宮再次妊娠并經(jīng)陰道分娩的安全性和可行性研究

鐘蘭蘭 黃旭軍 林巧蓉

【摘?要】?目的：探究疤痕子宮再次妊娠孕婦應(yīng)用陰道分娩的可行性以及安全性。方法：抽取于本院婦產(chǎn)科進行診治的疤痕子宮再次妊娠孕婦共計150例，研究時間為2018年1月至2019年8月。根據(jù)孕婦分娩方式的不同分為對照組（剖宮產(chǎn)）、觀察組（陰道分娩），各75例。觀察兩組孕婦的分娩成功率、分娩的各項指標、新生兒的Apgar評分及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：產(chǎn)程時間差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;住院時間、分娩后24h內(nèi)的出血量、新生兒Apgar評分差異存在統(tǒng)計學(xué)的意義，P<0.05;對照組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：疤痕子宮再次妊娠孕婦應(yīng)用陰道分娩的安全性更高，其可顯著抑制并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)中出血量以及住院時間，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?疤痕子宮;妊娠;陰道分娩;安全性;并發(fā)癥

文章編號：WHR201910194

現(xiàn)階段，為了母親、嬰兒的安全與健康，疤痕子宮發(fā)生再次妊娠時，常常選擇剖宮產(chǎn)進行分娩。由于剖宮產(chǎn)的創(chuàng)口大，因此其極易引發(fā)術(shù)后各種并發(fā)癥，如感染、產(chǎn)褥病、產(chǎn)后出血等，對產(chǎn)婦的康復(fù)帶來不利的影響[1-3]。有研究顯示，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用陰道分娩期有效率較高，安全性好，可避免剖宮產(chǎn)帶來的弊端，對母嬰健康有極大的幫助[4]。為了探究疤痕子宮再次妊娠孕婦應(yīng)用陰道分娩的可行性以及安全性，本研究分析本院產(chǎn)科150例疤痕子宮孕產(chǎn)婦的分娩情況，詳細報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

抽取于本院婦產(chǎn)科進行診治的疤痕子宮再次妊娠孕婦共計150例，研究時間為2018年1月至2019年8月。根據(jù)孕婦分娩方式的不同分為對照組（剖宮產(chǎn)）、觀察組（陰道分娩），各75例。

納入標準：1）孕婦均簽署知情同意書;2）孕婦存在一次或以上的剖宮產(chǎn)史;3）孕婦均足月妊娠，治療依從性較優(yōu);4）孕婦的疤痕厚度大于3mm。排除標準：1）排除存在精神疾病、嚴重心腦血管病的孕婦;2）排除伴有重要器質(zhì)類器官疾病（心臟、腎臟、肝臟疾病）孕婦;3）患有宮頸機能不全、卵巢腫瘤等婦科疾病孕婦;4）具有分娩禁忌證，需接受緊急治療孕婦;5）妊娠晚期出現(xiàn)陰道流血、陰道感染等合并癥孕婦。

對照組的年齡范圍為23～36歲，平均年齡為（26.03±1.20）歲，平均體質(zhì)量（68.16±12.01）kg，孕周為37～40周，平均孕周為（38.06±0.11）周，BMI指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)）為23～27kg/m2;觀察組孕婦的年齡為24～35歲，平均年齡為（26.56±1.33）歲，平均體質(zhì)量（69.51±13.20）kg，孕周為37～41周，平均孕周為（38.75±0.80）周，BMI指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)）為24～27kg/m2。分析參與研究的兩組孕婦的一般資料，包括年齡、病史等，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法

需評估孕婦的情況，如既往病史、體格情況等等，做好急救的準備。等待孕婦分娩時機成熟，需分別進入對應(yīng)產(chǎn)房接受專人的監(jiān)護：嚴密觀測血壓、脈搏等指標，了解其子宮下部的壓痛程度，及時跟進孕婦宮縮程度、胎心變化情況、產(chǎn)程進展等情況。剖宮產(chǎn)的指征如下：1）子宮下部的壓痛程度劇烈，敏感度上升;2）孕婦每隔10min，宮縮次數(shù)大于5次，且每次宮縮持續(xù)時間大于2min;3）宮縮規(guī)律，但進行陰道試產(chǎn)時，產(chǎn)婦的產(chǎn)程經(jīng)過4～6h仍無進展;4）胎兒胎心異常，觀測一段時間后有加重異常的趨勢;5）產(chǎn)婦產(chǎn)程無進展、先兆子宮破裂、胎心持續(xù)異常、宮縮乏力、胎先露受阻、胎兒窘迫。

1.3?觀察指標

觀察兩組孕婦的分娩成功率、分娩的各項指標、新生兒的Apgar評分以及并發(fā)癥的發(fā)生率。分娩的各項指標包括住院時間、分娩后24h內(nèi)的出血量、產(chǎn)程時間;并發(fā)癥包括尿潴留、軟產(chǎn)道損傷、宮裂出血、產(chǎn)后感染。

新生兒Apgar評分的評分范圍為0～10分，新生兒得分在8～10分則為正常，5～7分則為發(fā)生輕度窒息，等于或小于4分則為發(fā)生重度窒息[5]。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采集的數(shù)據(jù)由SPSS?21.0軟件進行對比、分析、統(tǒng)計，計量資料采取均數(shù)±標準差的形式描述，組間數(shù)據(jù)的對比采取t檢驗，研究中涉及的多組間的對比采取單因素方差法對比分析，計數(shù)資料行卡方檢驗。P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組孕婦的分娩成功率對比

治療后，對照組均成功分娩，觀察組產(chǎn)婦的分娩成功率為96.00%（72/75），差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.0612，P>0.05）。

2.2?兩組孕婦的各項分娩指標對比

如表1所示，兩組孕婦的產(chǎn)程時間差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;觀察組孕婦的住院時間、分娩后24h內(nèi)的出血量均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。

2.3?兩組孕婦的新生兒的Apgar評分對比

如表2所示，觀察組新生兒Apgar評分顯著較對照組高，P<0.05。

2.4?兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

如表3所示，對照組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，P<0.05。

3?討論

疤痕子宮（Scaruterus）是指經(jīng)過子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂修補術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等的子宮，其中，剖宮產(chǎn)形成的疤痕子宮比例最大，是產(chǎn)科中最常見的一類。疤痕子宮是臨床的常見病，其容易造成產(chǎn)婦難產(chǎn)的情況，分娩的風險也顯著高于正常足月妊娠的產(chǎn)婦。疤痕子宮患者容易出現(xiàn)早產(chǎn)、子宮破裂、盆腔疼痛、分娩后出血、小腸梗阻等并發(fā)癥，除此之外，疤痕子宮患者還會導(dǎo)致不孕，嚴重威脅孕婦的生命健康。剖宮產(chǎn)術(shù)中，手術(shù)大多于產(chǎn)婦的子宮下部取橫切口，鈍性分離血管、神經(jīng)以及平滑肌，以降低剖宮產(chǎn)術(shù)對患者組織的破壞，因此，對于因剖宮產(chǎn)造成的疤痕子宮的患者，再次妊娠時可采取陰道分娩。有研究顯示[6]，對于疤痕子宮再次妊娠的孕婦而言，由于其胎盤的附著位置主要位于子宮下端的疤痕位置，因此在分娩時選擇剖宮產(chǎn)術(shù)可能發(fā)生胎盤粘連、大出血等;其次，有剖宮產(chǎn)史的孕婦可能存在腹膜、大網(wǎng)膜、子宮等粘連，從而增加二次剖宮的手術(shù)難度，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新進步，陰道試產(chǎn)的安全性得到有效的提高，越來越多疤痕子宮孕婦選擇陰道分娩。本研究結(jié)果顯示，對照組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，陰道分娩的安全性顯著更高，孕婦臨床并發(fā)癥發(fā)生情況得到有效抑制，且未發(fā)生子宮破裂情況，效果顯著;而且，陰道分娩孕婦的新生兒的Apgar評分、住院時間、產(chǎn)后出血量等均較優(yōu)，預(yù)后較好，恢復(fù)較快，陰道分娩的可行性強。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠孕婦應(yīng)用陰道分娩的安全性更高，其可顯著抑制并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)中出血量以及住院時間，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]?黃梅桂.疤痕子宮再次妊娠患者陰道分娩的護理安全性及并發(fā)癥發(fā)生率影響觀察[J].中外女性健康研究，2019，（11）：97-98，160.

[2]?董偉梅.研究剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩方式對母嬰結(jié)局的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（01）：62.

[3]?吳衛(wèi)琴.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩方式對母嬰結(jié)局的影響價值體會[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，05（34）：35，47.

[4]?董小利.觀察疤痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩的效果及對母嬰結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，05（83）：67，69.

[5]?王燦輝，羅麗瓊.疤痕子宮再次妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的可行性及母嬰結(jié)局影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（61）：13-14.

[6]?侯新好，劉碧星，楊若雅.探討針對疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道分娩進行產(chǎn)程監(jiān)測和護理干預(yù)的方法[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（19）：169-170.