計劃生育手術時致子宮穿孔的原因、處理與預防探究

張衛妮

【摘?要】?目的：臨床分析計劃生育手術時致子宮穿孔的原因、處理與預防途徑。方法：采用回顧性方法分析本院自2017年1月至2019年12月收治的24例計劃生育手術時導致子宮穿孔患者，調查分析患者的各項資料，明確其臨床癥狀、發生原因、處理方法及預防途徑。結果：子宮穿孔原因占比為放置IUD發生的子宮穿孔率0.013%，摘取IUD發生的子宮穿孔率0.029%，人工流產及清宮發生的子宮穿孔率0.160%。24例子宮穿孔者有15例采用保守治療，還有9例采用手術治療。結論：瘢痕子宮、長期服用避孕藥及子宮過度傾屈是子宮穿孔的重要原因，需要嚴格遵守節育手術操作常規、術前詢問病史及婦科檢查等手段降低計劃生育手術時子宮穿孔率，最大限度減少人工流產和清宮的發生。

【關鍵詞】?計劃生育;子宮穿孔;處理方法;預防途徑

文章編號：WHR2020044053

計劃生育手術一般指安放、摘取宮內節育器，結扎輸精管、輸卵管，人工終止妊娠術，輸精管、輸卵管復通術等手術，計劃生育手術包括取出宮內節育器、人工流產或者中期引產等。子宮穿孔是指宮腔手術所造成的子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔，或其他臟器相通。子宮穿孔在女性生殖道器械損傷中最為常見，穿孔部位可發生在宮底、峽部或宮頸管，其中以峽部最多見，亦可穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢，甚至拉出大網膜等，導致內出血、闊韌帶內血腫及繼發性腹膜炎。子宮穿孔是計劃生育術中較為嚴重的并發癥，直接威脅患者的生命安全[1]。臨床表現為下腹突發性疼痛、下腹壓痛、反跳痛、宮旁包塊，如穿孔損傷大血管，短時間內即可有內出血的典型表現，并迅速發生休克。因此，了解計劃生育手術時導致子宮穿孔的原因、處理方法及預防途徑具有重要意義。本文現將計劃生育導致子宮穿孔的發生原因、處理方法及預防途徑報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次所選24例計劃生育手術時導致子宮穿孔患者為2017年1月至2017年12月于本院就診的患者。納入標準：1）患者均經過計劃生育手術治療，并且經過明確診斷為子宮穿孔;2）可以收集到患者完整的檢查和病史資料;3）簽署知情同意書。排除標準：1）嚴重心肝腎功能損害者;2）嚴重感染或者免疫系統疾病者;3）存在智力及認知障礙者或言語不利等有交流障礙者;4）受試者依從性差，不配合以及拒絕參加研究者，嚴重違背研究方案者。患者年齡24～37歲，平均年齡（30.12±1.23）歲;懷孕次數2～4次，平均懷孕（2.23±0.11）次;人工流產史6例，剖宮產史5例。

1.2?研究方法

調查分析患者的各項資料，通過臨床記錄明確其臨床癥狀、發生原因，相關的臨床結果數據通過Excel整理分析。

2?結果

2.1?子宮穿孔原因分析

子宮穿孔原因有放置與摘取IUD、人工流產及清宮。詳見下表1。

2.2?子宮穿孔處理方法

24例計劃生育手術時致子宮穿孔有15例子宮穿孔較小，通過保守治療，均治愈成功。還有9例需要手術治療，其中3例置器時置入盆腔，需剖腹取器，修補子宮;6例有人工流產時刮匙、吸管已穿入腹腔，行剖腹探查。

3?討論

計劃生育是一種特殊性質的手術方式，包括宮內放置IUD、摘取IUD、人工流產及清宮術等方式，其主要群體為已婚婦女。我國計劃生育史較長，相關的手術治療方式及操作方法較理想，且是一種簡便及有效的治療方式。然而，由于受到多種因素的影響，計劃生育術容易出現子宮穿孔等較為嚴重的并發癥，直接影響手術治療效果，并影響患者的身體及生理功能。

此次數據調查發現：放置IUD、摘取IUD、人工流產及清宮是計劃生育術時導致子宮穿孔的重要原因。沒有嚴格遵守節育手術操作規范、手術操作簡單粗暴，用力過猛等，均會導致子宮穿孔。手術過程中沒有采用規范手法或者宮頸鉗牽拉宮頸，糾正子宮位置，子宮探針、宮頸擴張器及其吸管等器械進入到宮腔方向、深度與子宮屈曲度不一致，穿孔部位常發生于宮體下端、峽部等。當計劃生育手術史患者有既往子宮創傷史，并多次人工流產、剖宮產等，使得子宮壁較薄，刮宮后子宮壁上有瘢痕，子宮肌層出現缺損，在手術中用力過度均會使得從子宮薄弱處穿出[2]。此外，節育器的形狀及質量也會導致子宮穿孔，如節育器自身較硬，且有菱角，相對于環形的節育器更容易發生損傷。對于嵌入子宮壁，或者已有部分穿透子宮壁的節育器仍強行通過陰道取出，也容易發生穿孔。

計劃生育手術時應注意以下細節：器械進入到宮腔的深度超過了事先探明或者估計的深度，當繼續放入仍無阻力;手術過程中出現下腹突然性疼痛;擴宮頸或者在宮腔操作時阻力消失，有落空感;手術后宮旁出現腫塊，或者宮腔內沒有殘留物，但仍出現反復陣發性頸管內流血等，應考慮為子宮穿孔[3]。一旦發生子宮穿孔，應及時給予救治。此次研究中，有15例采用保守治療。保守治療適用于穿孔損傷小，臨床癥狀輕，通過B超檢查沒有腹腔出血、腹腔臟器損傷的患者，住院觀察可實行保守治療。完成人工流產術后，宮腔組織已刮凈且無內出血現象，絕對臥床休息，給予宮縮劑及抗生素治療，在治療期間，嚴格觀察患者血壓、脈搏及體溫、腹痛等情況，定時進行B超檢查，并及時調整治療方案，做好術前準備，進行腹腔探查術，保證患者安全[4]。而對于子宮穿孔嚴重患者實行手術治療，行剖腹探查，尋找出血點，迅速結扎止血，修補穿孔損傷部位，術后積極控制感染。

因此，預防計劃生育手術時導致的子宮穿孔事件發生，可從以下幾方面著手：首先，計劃生育手術執行者應嚴格遵守節育操作常規，在手術過程中要做到穩、準及輕。其次，術前應詳細詢問患者病史，對多次人工流產及剖宮產、產后哺乳期的婦女，應了解患者子宮大小、位置及柔軟度。對于過度屈曲的子宮，手術前應糾正子宮到中位。宮體過軟或者較大的患者，在擴張宮頸之后，吸宮前注射縮宮劑。再次，對宮頸緊、擴張困難的患者切忌強行擴張，正常使用探針[5]。在手術過程中，若采用小號的擴張器通過宮頸內口有困難時，根據子宮傾屈的情況，適當調整探針的彎曲度。子宮后屈時將后彎針插入到宮頸，并將柄緩緩地舉入到宮腔。最后，做好育齡婦女節育的宣傳工作，落實避孕措施，最大限度減少人工流產率，尤其是月份大的孕婦避免使用妊娠鉗刮術。

參考文獻

[1]?程龍慧，丁潔，宗亞玲等.基層醫療機構計劃生育手術室消毒隔離現狀與對策[J].中國消毒學雜志，2019，36（07）：522-524，528.

[2]?張芝香，吳春蓮.計劃生育手術致子宮穿孔17例臨床分析[J].中國保健營養旬刊，2014，24（01）：56-57.

[3]?劉春曉.腹腔鏡下子宮動脈阻斷后吸宮及瘢痕修補術治療Ⅱ型子宮瘢痕妊娠的對比觀察[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（01）：46-48.

[4]?王世曉.短效避孕藥治療計劃生育手術后出血的臨床療效[J].山西醫藥雜志，2019，48（12）：1471-1473.

[5]?許靜，姚萍.計劃生育手術致子宮穿孔的臨床分析[J].2016，06（06）：97-98.