觀察在稽留流產術后的宮腔粘連預防中采用戊酸雌二醇聯合地屈孕酮片預防性治療的療效分析

劉風花 藍碧容 朱玉釗

【摘?要】?目的：分析在稽留流產術后的宮腔粘連預防中采用戊酸雌二醇聯合地屈孕酮片預防性治療的療效。方法：選取2019年1月至12月于本院進行稽留流產術的患者30例，由隨機雙盲法分組，每組各15例，對照組術后未采用預防性治療，研究組術后采用戊酸雌二醇聯合地屈孕酮片預防性治療，對比兩組療效。結果：研究組患者術后宮腔粘連發生率、TGF-β、VEGF、FN、LN均明顯低于對照組，陰道出血量明顯少于對照組，陰道出血持續時間、腹痛持續時間、復潮時間明顯短于對照組，子宮黏膜最大厚度明顯大于對照組（P<0.05）。結論：在稽留流產術后宮腔粘連預防中采用戊酸雌二醇聯合地屈孕酮片預防性治療具有顯著的療效，可有效預防宮腔粘連，減少陰道出血，減輕腹痛，促使子宮功能及早恢復正常。

【關鍵詞】?稽留流產術;宮腔粘連;戊酸雌二醇;地屈孕酮片;預防性治療

文章編號：WHR201910196

稽留流產術指的是讓死亡的胚胎長時間滯留于女性宮腔內，無法順利排出的一類自然流產手術[1]，術后宮腔內的部分胚胎組織會機化或變性，進而極易與宮壁緊密粘連，引發宮腔粘連，最終嚴重影響到女性子宮生育功能與術后恢復，不利于女性身心健康，因此需要采取科學手段進行預防性治療，有效預防術后宮腔粘連，及時緩解陰道出血與腹痛癥狀，有效提高患者生活質量[2]。而戊酸雌二醇、地屈孕酮片是當前婦產科常用的兩種藥物，其在稽留流產術后宮腔粘連預防中具有一定的效果[3]。本研究選取30例稽留流產術患者，分析在其術后宮腔粘連預防中采用戊酸雌二醇聯合地屈孕酮片預防性治療的療效，具體流程如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選取2019年1月至12月于本院進行稽留流產術的患者30例，由隨機雙盲法分組，每組各15例。對照組：年齡20～38歲，平均年齡（29.25±1.06）歲;孕周6～11周，平均孕周（6.17±1.29）周。研究組：年齡19～41歲，平均年齡（30.24±1.13）歲;孕周5～12周，平均孕周（6.20±1.38）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料對比無統計學差異（P>0.05）。

1.2?方法

兩組患者術前均需口服米非司酮（生產廠家：上海新華聯制藥有限公司，國藥準字：H10950202，規格：25mg），每隔12h口服1次，每次口服50mg，連續口服3次，手術當天指導患者空腹狀態下口服米索前列醇（生產廠家：北京紫竹藥業有限公司，國藥準字：H20000668，規格：0.2mg×3s）1次，400μg/次，60min后進行無痛清宮術。對照組術后未采用預防性治療。研究組術后采用戊酸雌二醇聯合地屈孕酮片預防性治療，具體方法：口服戊酸雌二醇片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字：J20171038，規格：1mg×21片），每天口服2次，每次口服2mg，連續口服3周，戊酸雌二醇片治療的最后10d開始口服地屈孕酮片（生產廠家：AbbottBiologicalsB.V.荷蘭，國藥準字：H20170221，規格：10mg×20片），每天口服2次，每次口服10mg，即1周期，于下次月經第5d再次重復該療法1次，共治療3個周期，即1療程。

1.3?觀察指標

評估、計算兩組患者術后宮腔粘連發生率及粘連程度，標準[4]：輕度：粘連面積<25%宮腔，宮腔上端和輸卵管口粘連;中度：25%宮腔≤粘連面積≤75%宮腔，宮腔上端與輸卵管口局部閉鎖;重度：粘連面積>75%宮腔，宮腔上端與輸卵管口完全閉鎖。檢測、記錄兩組患者術后14d粘連狀態血清指標，主要包括人轉化生長因子（TGF-β）、人血管內皮生長因子（VEGF）、血清人纖粘連蛋白（FN）、血清人層粘連蛋白/板層素（LN）。檢查、記錄兩組患者引流出血量、陰道出血持續時間、腹痛持續時間、復潮時間、子宮黏膜最大厚度。

1.4?統計學分析

數據用SPSS?18.0軟件處理、統計，以均數±標準差（±s）描述計量資料，組間比較行獨立樣本t檢驗，以百分比（%）描述計數資料，行χ2檢驗，P<0.05表示比較差異統計學意義成立。

2?結果

2.1?兩組患者宮腔粘連發生情況對比

研究組患者術后未發生宮腔粘連，宮腔粘連發生率為0.00%，對照組患者術后輕度粘連2例、中度粘連1例、重度粘連1例，宮腔粘連發生率為26.67%，兩組宮腔粘連發生率比較差異存在統計學意義（P<0.05）。

2.2?兩組患者粘連狀態血清指標對比

如表1所示，研究組患者術后14d時TGF-β、VEGF、FN、LN均明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3?兩組患者治療指標對比

由表2得出，研究組患者術后陰道出血量明顯少于對照組，陰道出血持續時間、腹痛持續時間、復潮時間明顯短于對照組，子宮黏膜最大厚度明顯大于對照組（P<0.05）

3?討論

稽留流產術是婦產科自然流產中特殊的一類，術后胚胎死亡并滯留在宮腔內，且死亡的胚胎多需要經過1～2個月才可排出，其術后臨床癥狀多表現為陰道出血、腹痛等[5]。而宮腔粘連是稽留流產術后常見的一種并發癥，其形成原因與死亡胚胎滯留宮腔內有關，粘連嚴重時患者極易發生不孕癥、習慣性流產等情況，進而嚴重危害到女性身心健康，因此需要應用科學的預防性治療手段，有效預防稽留流產術后宮腔粘連，盡量保留患者生育功能[6]。

戊酸雌二醇是一種天然雌激素，口服后能刺激子宮內膜增生，及時修復缺損子宮內膜，減少宮頸黏液分泌量，避免細菌侵入引發宮內感染，防止發生宮腔粘連，同時被人體吸收后生成的具有活性的雌激素雌二醇與戊酸可與雌激素受體有機結合，不斷刺激子宮內膜細胞快速分裂，提高子宮敏感性，促使子宮內膜剝脫、排出。地屈孕酮片是一種黃體酮立體異構體，口服后能促進月經復潮，穩定月經量。兩種藥物聯用能幫助患者及時改善陰道出血、腹痛等臨床癥狀，促進月經及早恢復正常，可有效降低術后宮腔粘連發生率。結果表明，研究組患者術后宮腔粘連發生率、TGF-β、VEGF、FN、LN均明顯低于對照組，陰道出血量明顯少于對照組，陰道出血持續時間、腹痛持續時間、復潮時間明顯短于對照組，子宮黏膜最大厚度明顯大于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在稽留流產術后宮腔粘連預防中采用戊酸雌二醇聯合地屈孕酮片預防性治療的療效較顯著，能及時預防術后宮腔粘連，改善子宮內膜狀態，有助于提高子宮孕育功能，值得應用在稽留流產術后宮腔粘連預防中。

參考文獻

[1]?張國紅.戊酸雌二醇聯合地屈孕酮在稽留流產清宮術后宮內組織殘留患者中的應用觀察[J].實用中西醫結合臨床，2019，19（01）：106-107.

[2]?鐘樹林，吳雪薇，陳穎詩，等.戊酸雌二醇聯合地屈孕酮與清宮術治療稽留流產后宮腔內組織殘留的臨床對照試驗[J].新醫學，2018，49（10）：61-64.

[3]?郭建芳，蘭艷麗.穴位PHENIX電刺激預防稽留流產術后并發癥的臨床觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（05）：578-580.

[4]?趙偉新，馬婕妤，李保林，等.米非司酮聯合米索前列醇配合無痛清宮術治療稽留流產的效果觀察[J].中國合理用藥探索，2017，14（11）：28-31.

[5]?毛芬.宮腔鏡用于稽留流產清宮和隨訪中的效果分析[J].世界臨床醫學，2017，11（04）：133-134.

[6]?劉穎蔚，趙純全，趙玲，等.宮腔鏡下清宮術聯合雌孕激素預防稽留流產患者術后宮腔粘連的臨床觀察[J].中國藥房，2018，29（02）：220-223.