手法復(fù)位小夾板外固定治療蓋氏骨折35例臨床分析實(shí)踐思考

趙樹勇

（濰坊市濰城區(qū)軍埠口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濰坊 261052）

蓋氏骨折是一種臨床常見損傷。該損傷的發(fā)生多是由暴力所致，因此，臨床多表現(xiàn)為明顯疼痛、腕部腫脹、壓痛、活動受限等癥狀[1]。目前，臨床治療蓋氏骨折多采用手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定的方式，雖然能夠促進(jìn)骨折部位的愈合，但恢復(fù)較慢，需患者長期制動[2]。近年來，手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定的方式在蓋氏骨折的臨床治療中取得了積極的效果，基于此，本組課題選取我院收治的70例患者樣本進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年6月本院收治的70例蓋氏骨折患者作為研究對象，并根據(jù)患者的就診時間，將其平均分為研究組和對照組，每組35例。研究組有女12例，男23例，年齡20～76歲，平均（48.85±5.87）歲。對照組有女14例，男21例，年齡22～78歲，平均（48.68±5.72）歲。比較兩組患者的一般資料，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合蓋氏骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)X線片確診；③符合外固定適應(yīng)證；④倫理委員會審核通過；⑤自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②血液系統(tǒng)疾病；③肝腎功能衰竭；④治療依從性較差。

1.2 方法

對照組患者接受手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定治療。治療時，患者取臥位，放松全身，并展開患側(cè)關(guān)節(jié)，一人握緊患肢前臂近端，一人握緊患肢前臂遠(yuǎn)端，均用力牽引，糾正尺偏角，使其復(fù)位。患肢復(fù)位后，予患者石膏外固定，維持牽引狀態(tài)，經(jīng)加壓塑形，妥善固定石膏。

研究組患者接受手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療。手法復(fù)位操作與對照組相同。患肢復(fù)位后，給予患者臂叢神經(jīng)麻醉處理，協(xié)助患者保持平臥位，持續(xù)牽引骨折段，并將其調(diào)整至骨折線平面，旋前方肌保持松弛狀態(tài)，通過小夾板對患者進(jìn)行遠(yuǎn)端外固定治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：骨折端完全復(fù)位，前臂及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，無疼痛癥狀；顯效：骨折端基本復(fù)位，前臂及腕關(guān)節(jié)功能的減損度低于10%，無明顯疼痛癥狀；有效：骨折復(fù)位程度大于50%，前臂及腕關(guān)節(jié)功能的減損度介于10～30%，有輕微疼痛癥狀；無效：骨折端復(fù)位失敗，前臂及腕關(guān)節(jié)功能的減損度超過30%，疼痛癥狀明顯。

（2）分別記錄兩組患者的消腫時間和骨折愈合時間，并對其進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0對資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以“均數(shù)±平方差”的方式表示，用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以“百分比”的方式表示，用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時，表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

研究組的治療總有效率為97.14%，對照組為82.86%。研究組與對照組患者的臨床治療情況對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床治療情況對比[n（%）]

2.2 消腫及愈合時間

研究組患者的平均消腫時間為（6.71±1.45）d，平均愈合時間為（31.78±6.43）d，對照組患者的平均消腫時間為（9.29±2.67）d，平均愈合時間為（40.18±8.68）d。研究組與對照組患者的消腫及愈合時間對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者消腫及愈合時間對比（，d）

表2 兩組患者消腫及愈合時間對比（，d）

組別 例數(shù) 平均消腫時間 平均愈合時間研究組 35 6.71±1.45 31.78±6.43對照組 35 9.29±2.67 40.18±8.68 t-- 5.023 4.600 P-- 0.000 0.000

3 討 論

關(guān)于蓋氏骨折的治療，臨床存在多種分歧，部分學(xué)者認(rèn)為閉合復(fù)位的治療方式不利于穩(wěn)定骨折部位，但是，手術(shù)治療又會增加機(jī)體創(chuàng)傷，誘發(fā)、下尺撓關(guān)節(jié)炎、愈合緩慢等手術(shù)并發(fā)癥[4]。

本組課題結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率、消腫時間、愈合時間等相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，組間對比具有顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究說明，手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療蓋氏骨折可獲得確切的治療效果。手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定治療的實(shí)施雖然可以用來糾正骨折，促進(jìn)患肢的愈合，但肢體腫脹的發(fā)生容易造成復(fù)位丟失，如不及時松動石膏，還會對患肢功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響[5]。臨床采用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療，可借助杠桿作用糾正橈骨骨折，維持骨折脫位復(fù)位，進(jìn)而緩解肌肉痙攣，促進(jìn)肢體內(nèi)部動力平衡的恢復(fù)，加速骨折部位的愈合。

綜上所述，通過手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療蓋氏骨折效果確切，不僅能縮短消腫時間，還能促進(jìn)骨折部位的愈合，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。