高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）檢測在宮頸篩查診斷非典型鱗狀細胞改變的臨床價值分析

張學慧

（江蘇省淮安市淮安區婦幼保健院，江蘇 淮安 223200）

目前宮頸癌的發病率較高，僅次于乳腺癌，嚴重危害女性的生命健康，因此宮頸癌的診斷篩查，對宮頸癌和宮頸病變的及早治療具有重要意義[1]。非典型鱗狀細胞改變是宮頸炎癥和癌前病變的主要病理特征，因此對于其的診斷具有重要意義。本研究回顧分析探討對對宮頸篩查診斷非典型鱗狀細胞改變時進行高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）檢測的效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2018年12月進行回顧性分析，選擇700例進行宮頸癌檢查TCT初篩的女性患者，患者年齡35～64歲，平均（34.08±6.12）歲；所有患者都簽署了知情書，我院倫理委員會也獲得批準，納入標準：所有患者均配合本次研究；排除標準：月經期，檢查前48h內性行為，宮頸錐切史，盆腔放療史、子宮切除史，妊娠期婦女，哺乳期婦女，其它惡性腫瘤，凝血功能障礙，精神性疾病，無法配合本次研究。

1.2 研究方法

HR-HPV檢測：用無菌的拭子將宮頸口過多的分泌物擦去，將宮頸刷伸入宮頸口，輕輕旋轉宮頸刷，使其順時針旋轉4-5圈，慢慢抽出宮頸刷，將其放入裝有細胞保存液的標本管管中，提取DNA，進行PCR檢測，檢測高危亞型主要有HPV（16、18、31、33、35、45、51、52、58、56、61等）DNA，尤其是HPV16、HPV18，主要引起高級別鱗狀上皮病變和宮頸癌。

TCT檢測：液基薄層細胞檢測技術（TCT），使用試劑盒內的專用宮頸刷，采集脫落的細胞，將采集刷裝到有細胞保存液的瓶子中，對其進行漂洗，用全自動制片機進行制片，分散樣本，并進行過濾，減少血液、粘液或者炎性組織的殘留，通過顯微鏡進行診斷。

陰道鏡檢查：患者采取仰臥位，分開雙腿，使用擴陰器，充分使陰道內部的宮頸暴露，用消毒棉球，擦去宮頸口的粘液和血液，調整陰道鏡的屈光度和焦距，用3%醋酸棉球浸濕宮頸表面30秒，等待一分鐘后開始觀察，至少2～3分鐘，3分鐘后可重復涂抹醋酸，觀察血管、轉化區、以及上皮的變化，最后用碘液涂抹宮頸表面，結果正常顯示宮頸陰道部上皮光滑，并呈粉紅色，試驗為陽性，試驗結果出現白色上皮、鑲嵌、白斑、點狀結構、異型血管及早期宮頸癌等均為陰性。陰道鏡檢查滿意者，在異常部位或可疑部位取多點活檢，陰道鏡檢查正常，必要時在鱗柱交界或轉化區鄰近交界處活檢。

1.3 觀察指標

分析檢測結果以及診斷準確率。

1.4 統計學方法

本次研究所有臨床數據均采用SPSS 21.0軟件處理實驗數據；診斷準確率n表示，x2檢驗，P＜0.05為試驗有統計學差異。

2 結 果

2.1 宮頸癌檢查TCT初篩

宮頸癌檢查TCT初篩的患者中，共篩選出637例異常，包括ASCUS 473例、ASC-H24例。高危型HPV陽性者在陰道鏡下檢查，活檢病理檢查共223例，包括CINI級67例，CINII、III級45例。

2.2 診斷準確率比較

HR-HPV的診斷準確率與陰道鏡病理沒有差異，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 診斷準確率比較（n)

3 討 論

隨著二胎政策的實施，高齡產婦的增多，社會觀念的開放，流產以及剖宮產的女性增多，飲食結構改變，作息不規律，生活以及工作壓力大，環境污染，不注重個人衛生等各種原因，使得宮頸癌的發病率越來越高，成為僅次于乳腺癌的危害女性健康的第二大發病率的惡性腫瘤[2]。對于宮頸癌和宮頸病變要及早發現和治療，因此提高診斷準確率是十分必要的。

本次研究中，HR-HPV的診斷準確率較高。TCT是液基薄層細胞檢測技術，主要是通過液基薄層細胞檢測系統，對宮頸細胞進行細胞學的分類診斷。靈敏度較高，假陰性較低，對宮頸細胞進行細胞學的分類診斷，可以作為宮頸癌檢查的第一步，適合大規模人群初步篩查，但其無法明確診斷。HR-HPV是高危人乳頭瘤病毒，通過對宮頸細胞樣本提取DNA，PCR檢測病毒分型的方法，檢查是否存在高危型人乳頭瘤病毒感染情況。陰道鏡檢查通過觀察發現病變，且觀察范圍廣，對病變定位準確，進行陰道鏡下活檢，病理檢查可明確診斷，但是屬于有創操作，取材不方便，可能受到檢測者的干擾。本研究證明HR-HPV在診斷非典型鱗狀細胞改變時，具有一定的參考價值。

綜上所述，對宮頸篩查診斷非典型鱗狀改變時進行高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV），可作為臨床診斷的依據，提高宮頸病變和宮頸癌診斷準確率。