記憶合金髕骨爪治療髕骨粉碎性骨折的臨床效果探討

楊翼錦 王忠 曾維

髕骨骨折是骨科常見骨折疾病,該疾病多由直接暴力或者間接暴力引發。根據臨床分類,將髕骨骨折分為橫行骨折、粉碎骨折、縱行骨折及撕脫性骨折幾種類型［1］。其中,粉碎性骨折是由直接暴力損傷所引發,有星狀骨折和嚴重粉碎骨折兩種類型,部分患者伴有關節移位癥狀。粉碎性骨折對患者的影響較大,包括引發關節腫脹、疼痛以及膝關節功能損傷等,臨床通過膝關節外傷史、影像學檢查可明確診斷［2］。對于髕骨粉碎性骨折,手術治療是首選。手術治療髕骨粉碎性骨折的方法有很多種,選擇合適的手術方法對患者康復效果有很大的影響［3］。傳統的克氏針張力帶固定治療對髕骨粉碎性骨折的固定效果不佳,且術后容易出現膝關節僵硬情況。而記憶合金髕骨爪內固定治療髕骨粉碎性骨折更加符合力學特點。本課題將記憶合金髕骨爪內固定應用在髕骨粉碎性骨折的治療中,觀察其治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2018年1月在本院擬行手術治療的髕骨粉碎性骨折患者150例作為研究對象,以隨機抽簽法分為對比組和研究組,各75例。研究組男45例,女30例；年齡18～82 歲,平均年齡45.78 歲；其中撞傷20例,摔傷55例。對比組男43例,女32例；年齡20～80 歲,平均年齡45.28 歲；其中撞傷30例,摔傷45例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者受到直接外力沖擊,且有皮膚表面破損及膝關節腫脹、疼痛或者關節內積血情況；經臨床X 線片、磁共振成像(MRI)檢查證實為髕骨粉碎性骨折。排除標準：關節炎、韌帶損傷或者半月板損傷引發的關節疼痛、腫脹；合并重大惡性腫瘤疾病以及全身性疾病者；合并其他影響本研究疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對比組 實施克氏針張力帶固定治療?；颊呷⊙雠P位,實施連續硬膜外麻醉或者腰麻。于膝蓋正中部位取一縱行切口,將皮下組織分離后顯露髕骨骨折部位。有關節內積血患者需先清理干凈,并將殘余骨塊和軟組織清理干凈。將關節進行沖洗后開展下一步操作。指導患者將膝關節伸直,并將骨折的骨塊盡量復位,達到骨折前的解剖結構后進行暫時固定。觀察復位滿意后,可使用2 支克氏針沿髕骨縱軸置入(與骨折面保持垂直角度,盡量貼近關節面置入),并使用鋼絲張力帶沿克氏針形成“8”字形固定?？耸厢槂啥肆粲幸欢ǖ拈L度,向后彎曲,盡量貼近骨折面。指導患者進行下肢活動,觀察無骨折移位活動自如后可關閉切口。術后留置引流管。

1.2.2 研究組 實施記憶合金髕骨爪內固定治療。復位手法同對比組。復位滿意后,通過測量選擇合適的記憶合金髕骨爪尺寸,將其浸泡在生理鹽水中,待髕骨爪完全張開后可將其置入髕骨骨折部位。使用40℃生理鹽水溫敷,使髕骨爪復位。并利用空心釘將骨折塊固定,對患者骨折部位固定情況進行觀察,確定髕骨爪活動靈活后關閉切口。術后常規引流。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 治療4 個月后評估效果。以優、良、可、差作為評估標準。優：治療后,患者恢復骨折前膝關節活動度,疼痛感消失,肌力正常,生活可自理；良：治療后,患者膝關節活動度有明顯提升但未恢復正常,有輕微疼痛和肌肉萎縮,生活基本可自理；可：治療后膝關節活動度＞90°,但有明顯受限,有明顯疼痛感和肌肉萎縮,生活基本自理；差：治療后膝關節活動度＜90°,有重度疼痛及肌力萎縮,生活不能自理。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.3.2 膝關節功能恢復時間和骨折愈合時間 術后對患者進行為期3～20 個月的隨訪,統計膝關節功能恢復時間和骨折愈合時間。

1.3.3 并發癥 包括骨折移位、創傷性關節炎、滑囊炎。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療優良率97.33%高于對比組的88.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組膝關節功能恢復時間及骨折愈合時間比較研究組患者膝關節功能恢復時間為(2.52±0.56)個月,骨折愈合時間為(12.31±0.77)個月,均短于對比組的(4.58±0.89)、(13.58±0.68)個月,差異有統計學意義(t=16.966、10.706,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對比組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

髕骨是支撐膝關節結構的重要組成部分,其位于膝關節前端,與股四頭肌鍵緊密相連,是支撐人體站立、行走等功能的重要骨結構。髕骨不僅支撐膝關節活動,還與脛骨相連接,支撐患者下肢功能的有效發揮。在受到直接暴力沖擊時,髕骨更容易發生骨折。粉碎性骨折是髕骨骨折中最嚴重的骨折類型,臨床對于該疾病的治療以復位固定手術為主,通過恢復髕骨關節平整度,保證其正常解剖結構為主［4］。

采用克氏針張力帶進行固定治療,價格較低,但對于髕骨粉碎性骨折患者復位比較困難,且手術時間比較長,術后還需要實施外固定,患者不能夠進行早期康復訓練,容易引發膝關節僵硬,對膝關節功能恢復效果有很大的影響,并且克氏針和鋼絲張力帶容易發生脫落或斷裂,可引發骨折移位,張力帶可引發關節面非解剖復位,導致創傷性關節炎［5,6］。而記憶合金髕骨爪是根據髕骨生物學及解剖結構進行特殊設置,其弧形形狀可形成一定的回彈力,保證發揮向心力,其應用在髕骨粉碎性骨折治療中可有效維持向心聚合力,保證骨折固定效果,不僅手術操作簡單,手術時間短,還可在短時間內完成膝關節解剖結構復位［7］。記憶合金髕骨爪固定治療利用空心釘固定,可防止粉碎骨塊脫出,保證恢復效果,術后不需要外固定,可方便患者早期開展膝關節功能訓練,不僅可提高患者膝關節恢復效果,還會防止術后并發癥的發生。

本次研究結果顯示,研究組治療優良率97.33%高于對比組的88.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。這與柴建偉等［8］的研究結果相一致,其研究結果中記憶合金聚髕器對髕骨粉碎性骨折的治療有效率高達95.69%,證實了記憶合金髕骨爪治療髕骨粉碎性骨折的效果。本次研究結果還顯示,研究組患者膝關節功能恢復時間和骨折愈合時間均短于對比組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組并發癥發生率為2.67%,顯著低于對比組的12.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明與克氏針張力帶固定相比,記憶合金髕骨爪固定可省去外固定的步驟,方便患者術后開展早期功能訓練,促進患者膝關節功能早日恢復。并且該手術方法固定效果比較好,可有效減少粉碎性骨折部位移位情況,降低了創傷性關節炎以及滑囊炎等并發癥的發生率。

綜上所述,將記憶合金髕骨爪內固定用于髕骨粉碎性骨折的治療中,效果顯著,并發癥少,患者膝關節功能得到有效恢復。