腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的價(jià)值分析

梁建好 鄧凱賢 張靜敏

子宮內(nèi)膜異位癥作為婦科常見的疑難病癥之一,是由內(nèi)膜細(xì)胞未能種植于正常位置所致。目前,手術(shù)為此病常規(guī)治療方法之一,但單純使用手術(shù)治療容易復(fù)發(fā),這與術(shù)后性激素缺乏有效調(diào)節(jié)有關(guān),因而有學(xué)者主張?jiān)诟骨荤R手術(shù)治療后采取相應(yīng)藥物進(jìn)行后續(xù)治療,其中采用性腺激素釋放激素激動(dòng)劑的呼聲較高［1］。本文了解性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療本病的效果后,特開展分組對照研究,以回顧性分析方法,通過觀察患者術(shù)后半年子宮內(nèi)膜厚度、性激素指標(biāo)和復(fù)發(fā)情況,研究結(jié)果達(dá)到預(yù)期研究目標(biāo),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2019年3月本院收治的76例子宮內(nèi)膜異位癥患者,依據(jù)治療方案的不同分為對照組與研究組,各38例。對照組中,年齡24～44 歲,平均年齡(30.48±4.51)歲；病程為3～11 周,平均病程為(4.98±2.01)周；r-AFS 分期：Ⅰ期19例,Ⅱ期10例,Ⅲ期6例,Ⅳ期3例。研究組中,年齡25～44 歲,平均年齡(30.77±4.42)歲；病程為4～11 周,平均病程為(5.02±2.00)周；r-AFS 分期：Ⅰ期20例,Ⅱ期10例,Ⅲ期6例,Ⅳ期2例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18～45 歲的患者；②就診前3 個(gè)月未進(jìn)行任何相關(guān)治療的患者；③術(shù)前血壓等指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)的患者；④主訴存在痛經(jīng)癥狀的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并婦科惡性腫瘤病變的患者；②合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病以及心、肝、腎功能障礙性疾病的患者；③對本研究所用藥物有過敏史的患者；④既往有輸卵管手術(shù)病史、卵巢病史的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療：全麻后保持平臥位,常規(guī)消毒鋪巾、建立靜脈通道后,以穿刺方法抽取囊腫液體,剝離囊壁,對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血,取下標(biāo)本后送往病理檢查。對存在黏連者進(jìn)行盆腔粘連分解術(shù)治療,盡量恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)。對于合并子宮腺肌瘤者予以子宮腺肌瘤剝離術(shù)治療；輸卵管堵塞者予以輸卵管造口術(shù)治療,采取輸卵管美藍(lán)通液,若失敗則使用軟金屬進(jìn)行輸卵管開口,經(jīng)輸卵管間質(zhì)部置入輸卵腔,并在腹腔鏡下朝向輸卵管峽部推進(jìn),直至壺腹部,最后進(jìn)入傘端。

1.3.2 研究組 在對照組治療方法基礎(chǔ)上,應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療：術(shù)后月經(jīng)來潮第5 天,取促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑曲瑞普林(法博福益普生,批準(zhǔn)文號H20140298,規(guī)格：3.75 mg/支)進(jìn)行肌內(nèi)注射,3.75 mg/次,1 次/月,連續(xù)用藥4～6 次。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后半年的子宮內(nèi)膜厚度,應(yīng)用超聲診斷系統(tǒng)檢查,檢查前2～3 h 禁止排尿,必要時(shí)可飲水以充盈膀胱。指導(dǎo)患者保持仰臥位,在腹壁上涂抹耦合劑,從恥骨下緣到宮頸直至宮底,上下移動(dòng),橫切掃描,觀察患者子宮內(nèi)膜情況,計(jì)算子宮內(nèi)膜厚度。②比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后半年性激素指標(biāo)水平,主要包括卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素。③比較兩組患者術(shù)后半年的子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)情況。④比較兩組患者術(shù)后3 個(gè)月的痛經(jīng)癥狀發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后半年的子宮內(nèi)膜厚度比較 術(shù)前兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后3 個(gè)月及術(shù)后半年,研究組的子宮內(nèi)膜厚度均小于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后半年性激素指標(biāo)水平比較兩組患者術(shù)后半年的卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平均低于本組治療前,且研究組的卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后半年的子宮內(nèi)膜厚度比較(±s,mm)

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后半年的子宮內(nèi)膜厚度比較(±s,mm)

注：與同期對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后半年性激素指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后半年性激素指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與同期對照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后半年的子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后半年,研究組患者的子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率為5.26%(2/38)低于對照組的23.68%(9/38),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者術(shù)后3 個(gè)月的痛經(jīng)癥狀發(fā)生情況比較 術(shù)后3 個(gè)月,研究組的痛經(jīng)癥狀發(fā)生率為13.16%(5/38)低于對照組的36.84%(14/38),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種好發(fā)于育齡期女性的常見病,屬于非惡性的子宮內(nèi)膜異常生長繁殖,超出了子宮被覆面、肌層,并對周圍組織造成了浸潤性影響,致使子宮四周嚴(yán)重黏連［2,3］。據(jù)研究顯示,在子宮內(nèi)膜異位癥患者中50%左右患者伴發(fā)不孕癥,部分患者有性交痛、進(jìn)行性痛經(jīng)等表現(xiàn),不但影響女性生殖健康和生育能力,還會(huì)引起負(fù)面情緒,干擾正常家庭生活［4,5］。同時(shí),子宮內(nèi)膜異位癥患者若不及時(shí)治療,會(huì)引起廣泛性黏連,導(dǎo)致囊液進(jìn)入患者腹腔,引發(fā)彌漫性腹膜炎,對患者生命安全構(gòu)成威脅［6］。

近幾年來,微創(chuàng)技術(shù)獲得了長足進(jìn)步,加上腹腔鏡在婦科領(lǐng)域上的廣泛應(yīng)用,腹腔鏡手術(shù)逐漸成為了子宮內(nèi)膜異位癥主要治療手段之一,可有效解決子宮內(nèi)膜異位問題,且有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢。然而,腹腔鏡手術(shù)無法徹底清除嚴(yán)重黏連、不典型、微小病灶,而殘存病灶會(huì)引起較高復(fù)發(fā)情況。據(jù)相關(guān)研究顯示,子宮內(nèi)膜異位癥產(chǎn)生、進(jìn)展、復(fù)發(fā)的病理基礎(chǔ)是雌激素依賴性改變,腹腔鏡手術(shù)只能切除病變,而無法改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境,原發(fā)致病因素依然存在,因而復(fù)發(fā)問題無法單純通過手術(shù)解決［7］。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑可有效抑制卵巢分泌,改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境,形成一種低激素狀態(tài),促使異位病灶退化和萎縮,同時(shí)抑制內(nèi)膜細(xì)胞持續(xù)增殖,加速細(xì)胞凋亡,最終有效清除病灶,解決痛經(jīng)等相關(guān)癥狀。本研究中所用的曲瑞普林即為一種典型的促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑,有親和力好、藥效持久,進(jìn)入人體后可同促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑進(jìn)行競爭性結(jié)合,從而抑制卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素分泌,形成低激素環(huán)境,減小對卵巢功能的影響,抑制囊腫生長,并促使其萎縮,克服單純腹腔鏡手術(shù)無法徹底清除不典型、微小病灶的弊端。此外,曲瑞普林用于育齡期女性,可調(diào)節(jié)患者腹腔液細(xì)胞因子的表達(dá),改善腹腔微環(huán)境,有助于增加子宮內(nèi)膜容受性,提高卵子質(zhì)量,這對女性受孕十分有益。因本研究的觀察時(shí)間較短,未重點(diǎn)觀察患者受孕情況,而就遠(yuǎn)期療效、性激素、復(fù)發(fā)情況及痛經(jīng)癥狀進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示：術(shù)后3 個(gè)月及術(shù)后半年,研究組的子宮內(nèi)膜厚度均小于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后半年,研究組患者的卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素水平及子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3 個(gè)月,研究組的痛經(jīng)癥狀發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與葛莉莉等［8］研究結(jié)果一致,直觀體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑方案的積極作用。

綜上所述,子宮內(nèi)膜異位癥患者適宜在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上加用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑,遠(yuǎn)期療效突出,并能解決復(fù)發(fā)問題,建議臨床推廣使用。