眼科術后干眼癥患者行雙氯芬酸鈉結合玻璃酸鈉治療的效果分析

林劍鴻 陳孝仲

干眼癥又被稱為角結膜干燥癥,臨床表現多以異物感、眼部干澀等為主,除此外還會出現視物模糊、畏光等表現,但這類表現在眼科術后比較常見［1］。干眼癥的發病機制是因脂層分泌、淚膜分布不均勻以及水液層分泌不足等因素導致,臨床治療多以藥物為主,玻璃酸鈉滴眼液是常用藥物,雖有療效,但效果不理想［2］。近些年,臨床有學者發現雙氯芬酸鈉聯合玻璃酸鈉可有效提高臨床效果,為探究其效果性,本次探究選取了2019年2月～2020年2月本院收治的100例眼科術后干眼癥患者為研究對象,分析雙氯芬酸鈉聯合玻璃酸鈉治療眼科術后干眼癥的臨床效果,內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2020年2月本院收治的100例眼科術后干眼癥患者,經數字隨機法分為試驗組與對照組,每組50例。試驗組男31例,女19例,年齡34～69 歲,平均年齡(51.5±8.0)歲；對照組男30例,女20例,年齡35～70 歲,平均年齡(52.5±8.5)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①本組患者可獨立思考、正常溝通；②存在眼部瘙癢感、畏光等癥狀,符合干眼癥診斷標準［3］；③患者及家屬知情同意,簽署同意書；④本次研究均獲得倫理委員會批準。排除標準：①認知障礙,溝通受阻；②嚴重肝腎功能障礙、免疫系統疾病以及血液系統疾病；③中途退出者。

1.2 方法 對照組給予玻璃酸鈉治療,玻璃酸鈉滴眼液［浙江尖峰藥業有限公司,國藥準字H20063950,規格：5 mg∶5 ml(0.1%)］,使 用 方 法：1～2 滴/ 次,5～6 次/d。試驗組應用玻璃酸鈉聯合雙氯芬酸鈉滴眼液(湖北康正藥業有限公司,國藥準字H20083683,規格：5 mg∶5 ml)治療,雙氯芬酸鈉滴眼液使用方法：1～2 滴/次,5～6 次/d。

兩組患者均根據患者自身情況適當進行藥物增減使用,14 d 為1 個療程,治療時間為14～60 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后臨床癥狀評分、CFS 評分、BUT、SIt 結果以及治療效果。①臨床癥狀評分：采取調查問卷,內容包含充血、干澀、脹痛、異物感、疲勞、燒灼感扥眼部不適癥狀,總分0～12 分,分數越高,癥狀越嚴重。②CFS 評分：應用熒光素試紙條置于患者下瞼結膜囊,并應用熒光素均勻在眼球表面,并對患者眼角膜情況進行觀察,總分0～9 分,無著色：0 分、著色面積1/3:1 分、著色面積2/3：2 分、著色面積＞1/2:3 分,分數越高,癥狀越嚴重。③BUT 檢測：結膜囊下瞼外1/3 處,放置熒光素試紙條,秒表計時,即最后1 次眨眼與角膜表現出現的收割黑斑時間,測量次數為4 次,取平均時間,時間長,治療效果越佳。SIt 檢測：結膜囊下瞼外1/3 處,放置熒光素試紙條,試紙規格為；5 mm×35 mm,且試紙一端折疊5 mm,雙眼閉合5 min,從折疊處對試紙條濕潤長度測量,長度越長,效果越佳。③療效判定標準：痊愈：臨床癥狀、體現消失,CFS＜1/3 角膜面積,BUT＞10 s,SIt＞10 mm/5 min；顯效：臨床癥狀。體現有所改善,CFS：1/2～2/3 角膜面積,BUT：6～8 s,SIt＜5 mm/5 min；無效：以上癥狀無改善且加重。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀、CFS 評分比較 治療前,兩組患者臨床癥狀、CFS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后試驗組患者臨床癥狀評分(3.71±0.54)分、CFS 評分(1.26±0.15)分均低于對照組的(5.69±0.78)、(4.12±0.62)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后BUT、SIt 結果比較 治療前,兩組患者BUT、SIt 結果比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,試驗組BUT(9.12±1.24)s、SIt(6.97±1.01)mm/5 min 均高于對照組的(5.98±0.91)s、(3.58±0.52)mm/5 min,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率96.0%高于對照組的82.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀、CFS 評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀、CFS 評分比較(±s,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后BUT、SIt 結果比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后BUT、SIt 結果比較(±s,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

根據近些年臨床總結發現,導致眼科術后干眼癥發生原因有以下幾點：①術后炎癥：術后進行性的淋巴細胞浸潤,會對淚腺造成一定損害,令淚液分泌減少,將淚液中的成分改變；②手術創傷：術中部分操作會對部分角膜緣干細胞、結膜杯狀細胞造成損傷,并將蛋白的分泌量減少,降低術后淚膜的穩定性；③術后局部藥物治療：長期應用防腐劑的眼液點眼或藥物本身存在的毒性反應,可對黏蛋白對眼表上皮的粘附力減少,從而導致結膜充血、角膜上皮浸潤,故而導致淚膜不穩定。除此外,如角鞏膜緣切口會造成切口周圍深井中乙酰膽堿與膽堿酯酶等神經遞質的轉運障礙,會降低角膜局部感覺,減少瞬目次數,提高淚液蒸發時間,從而令術后淚膜穩定性下降。

玻璃酸鈉眼液是臨床治療術后干眼癥的常用藥,屬于天然高分子化合物,其分子作用具有較強的親水能力與潤滑能力,同時存在角膜黏彈性,可多穩定淚膜,防治角結膜干燥,將組織膜材的作用降低,但藥物劣勢在治療雖有一定療效,但效果不理想。雙氯芬酸鈉眼液是一種衍生于苯乙酸類的非甾體消炎鎮痛藥,藥物作用在于對環氧化酶活性抑制,對花生四烯酸向前四烯酸結合阻斷,降低游離的花生四烯酸濃度,對前列腺素的生成間接抑制,最終達到控制眼球局部炎癥反應的目的［4,5］。而將兩種藥物相結合,可有效提高治療效果,將角膜熒光染色情況減少［6］。結合本次數據結果,治療后,試驗組患者臨床癥狀、CFS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組BUT、SIt 結果均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可知,對眼科術后干眼癥患者給予兩種啊喲無聯合治療,可對臨床癥狀、表現顯著緩解,并增加眨眼次數,控制眼球局部炎癥反應。

綜上所述,應用雙氯芬酸鈉聯合玻璃酸鈉治療眼科術后干眼癥臨床效果顯著,可有效緩解患者臨床癥狀、表現,減少角膜熒光染色狀況,增加淚膜破裂時間與淚液分泌量,值得推廣。