中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血的療效評估

郭斯檾

腦出血的發(fā)生與腦血管畸形、高血壓、氣候變化、情緒激動(dòng)以及過度勞累等諸多因素有關(guān),在上述因素的影響下腦實(shí)質(zhì)與蜘蛛網(wǎng)膜下腔隙發(fā)生出血癥狀,流行病學(xué)調(diào)查顯示該病約占腦卒中的20%～30%,腦出血臨床治療包括藥物治療以及手術(shù)治療,手術(shù)治療可及時(shí)清除顱內(nèi)血腫［1］。本次研究選擇本院2018年12月～2019年12月收治的40例腦出血患者,其中20例行單純手術(shù)治療、20例行手術(shù)聯(lián)合中藥治療,比較兩組患者治療前后凝血指標(biāo)以及神經(jīng)功能情況,具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇選擇本院2018年12月～2019年12月收治的40例腦出血患者作為研究對象,按照治療方法不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組20例。實(shí)驗(yàn)組男11例,女9例；年齡34～72 歲,平均年齡(53.22±7.42)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血5例,丘腦出血5例,小腦半球出血7例,額葉出血2例,枕葉出血1例。對照組男12例,女8例；年齡36～75 歲,平均年齡(53.21±7.45)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血5例,丘腦出血4例,小腦半球出血8例,額葉出血2例,枕葉出血1例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考我國2019年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組腦出血診治指南相關(guān)內(nèi)容［2］,醫(yī)師結(jié)合患者顱腦CT 檢查確診,且均順利行常規(guī)開顱血腫清除術(shù)；②參考我國第九版由吳勉華、王新月主編第九版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“中風(fēng)”相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③本次研究征得醫(yī)院倫理會(huì)以及患者家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除非首次腦出血入院治療患者；②排除合并消化吸收功能障礙性疾病患者；③排除合并認(rèn)知以及精神系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療。全身麻醉后醫(yī)師結(jié)合患者術(shù)前血腫檢查位置以及血腫范圍,選擇合適的手術(shù)入路,術(shù)前對患者術(shù)野皮膚實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾并粘貼手術(shù)粘貼膜,切開患者皮膚、帽狀腱膜層后,應(yīng)用頭皮夾鉗鉗夾頭皮止血,對于顱內(nèi)出血部位應(yīng)用雙極電極進(jìn)行止血,在基底部外面墊鹽水墊,骨瓣形成后清除顱內(nèi)血腫,對于走行骨管內(nèi)的腦膜中動(dòng)脈出血點(diǎn)實(shí)施填塞止血,對于硬膜表面小血管實(shí)施雙極電凝止血,懸吊硬腦膜清除死腔并縫合顱骨骨膜、帽狀腱膜、皮膚,最后于患者手術(shù)切口部位給予輔料,繃帶包扎。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用常規(guī)開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合中藥治療。常規(guī)開顱血腫清除術(shù)方法同對照組。中藥治療：①痰熱內(nèi)閉：神志昏蒙、鼻鼾痰鳴、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體頻繁抽搐、舌質(zhì)紅絳、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。該證型患者給予安宮牛黃丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠,國藥準(zhǔn)字Z11020959)鼻飼,1～2 丸/d。②風(fēng)痰阻絡(luò)：半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、頭暈?zāi)垦！⑻Ρ“住⒚}弦滑。該證型患者給予溫膽湯(《三因極一病證方論》)治療,半夏6 g、竹茹6 g、枳實(shí)6 g、橘皮9 g、甘草3 g、白茯苓4.5 g,1 劑/d,早晚各溫服100 ml。③肝陽上亢：平素頭暈頭痛、耳鳴目眩、舌紅苔膩、脈弦澀。該證型患者給予天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)治療,天麻9 g、鉤藤(后下)12 g、石決明(先煎)18 g、山梔9 g、黃芩9 g、川牛膝12 g、杜仲9 g、益母草9 g、桑寄生9 g、夜交藤9 g、朱茯神9 g,1 劑/d,早晚各溫服100 ml。④氣虛血瘀：半身不遂、口舌歪斜、言語不利、氣短少言、心悸便溏、舌苔薄白、脈沉細(xì)。該證型患者給予補(bǔ)陽還五湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)治療,黃芪120 g、歸尾6 g、赤芍4.5 g、地龍3 g、川芎3 g、桃仁3 g、紅花3 g,1 劑/d,100 ml/次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后凝血指標(biāo)、神經(jīng)功能情況。凝血功能：于患者入院時(shí)、治療1 個(gè)月后檢測D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等相關(guān)凝血指標(biāo)水平；神經(jīng)功能：于患者入院時(shí)及治療1、3、6 個(gè)月后,采用NIHSS 評分判定患者神經(jīng)功能,總分0～42 分,NIHSS 評分越高表示患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)比較 入院時(shí),兩組患者D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組患者D-二聚體、纖維蛋白原低于對照組,凝血酶原時(shí)間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能比較 入院時(shí),兩組患者NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、3、6 個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能比較(±s,分)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

3 討論

傳統(tǒng)腦出血治療以西醫(yī)為主,西醫(yī)治療手段包括降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)等以及手術(shù)治療,降顱內(nèi)壓以及營養(yǎng)神經(jīng)等西醫(yī)用藥受相關(guān)藥物禁忌證的影響,其臨床使用具有一定的局限性［3］。腦出血臨床癥狀與中醫(yī)“中風(fēng)”較為相似,常見“中風(fēng)”類型包括痰熱內(nèi)閉、風(fēng)痰阻絡(luò)、肝陽上亢、氣虛血瘀、肝腎陰虛,其中痰熱內(nèi)閉患者應(yīng)用安宮牛黃丸,安宮牛黃丸主要成分為人工牛黃、琥珀、珍珠、冰片、連翹、石膏、鉤藤、梔子等藥物,牛黃具有清熱解毒的作用,琥珀、珍珠以及冰片均有鎮(zhèn)靜安神的作用,連翹、石膏、鉤藤以及梔子等藥物均為清熱藥,可清熱解毒［4］。風(fēng)痰阻絡(luò)證應(yīng)用溫膽湯治療,主要藥物組成包括半夏、竹茹、枳實(shí)、橘皮、甘草等,半夏與竹茹均善祛痰,枳實(shí)以及橘皮均可寬中行氣、甘草可調(diào)和諸藥藥性［5］。肝陽上亢證給予天麻鉤藤飲治療,方中天麻、鉤藤以及石決明均有平肝潛陽的作用,黃芩與山梔子均可清肝火,牛膝、益母草均可活血通絡(luò),杜仲、桑寄生可補(bǔ)益肝腎,夜交藤、茯神可寧心安神,諸藥合用共奏平肝潛陽息風(fēng)的作用。氣虛血瘀證應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療,補(bǔ)陽還五湯方中黃芪可補(bǔ)益人體元?dú)?當(dāng)歸尾活血的同時(shí)兼顧養(yǎng)血,赤芍、川芎、桃仁、紅花可助當(dāng)歸尾祛瘀通絡(luò)［6］。

本次研究顯示：治療1 個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組患者D-二聚體、纖維蛋白原低于對照組,凝血酶原時(shí)間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1、3、6 個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS 評分分別為(22.26±2.32)、(16.24±2.03)、(11.12±1.32)分,低于對照組的(28.26±2.13)、(20.32±2.11)、(15.21±1.33)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,腦出血患者采用手術(shù)聯(lián)合中藥等中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯優(yōu)于單純手術(shù)治療,有較高的臨床推廣價(jià)值。