中醫辨證分型治療老年腎病綜合征的效果分析

魏育華

腎病綜合征為一種臨床常見的腎小球病變疾病類型,通透性改變發生于腎小球基底膜上,以低蛋白血癥、蛋白尿等為臨床表現［1］。在臨床治療中激素西醫治療為常規治療方法,然而激素長期治療卻會產生各種不良反應,影響患者的預后。伴隨著人口老齡化進程的不斷推進,老年腎病綜合征的發病率呈現逐年持續增長的趨勢,對老年人的生活質量造成極大的影響［2］。中醫作為祖國醫學,越來越受到人們的青睞,為老年腎病綜合征治療提供了科學的手段,本院在治療實踐中證實中醫辨證分型治療可獲得滿意的療效,本研究對其應用價值進行再次深入分析,現結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年10月本院收治的88例老年腎病綜合征患者,依據雙色球抽簽分組方式分為實驗組與對照組,各44例。實驗組中,男30例,女14例；年齡65～85 歲,平均年齡(70.08±5.36)歲；病程1～5年,平均病程(1.35±1.42)年。對照組中,男28例,女16例；年齡65～85 歲,平均年齡(71.18±5.38)歲；病程1～5年,平均病程(1.40±1.40)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用西醫常規治療方案。予以口服潑尼松,清晨口服治療,初始劑量為1 mg/kg,共進行為期2 個月的連續服用,之后對劑量進行減少,劑量每7 天進行10%遞減,減少至0.5 mg/(kg·d),頓服隔天,共進行為期6 個月的連續治療后,再對劑量進行減少,減少至0.2 mg/(kg·d),頓服隔天,共進行為期1年的治療。雷公藤多苷,30 mg/d 為起始劑量,早晨采取頓服的方式,完成甲潑尼龍劑量減少之后,此藥也要對劑量進行減少,原劑量基礎上每7 天進行10%的減少,維持6 個月10～20 mg/d 的用藥劑量。

1.2.2 實驗組 患者在西醫治療的同時實施中醫辨證分型治療,具體分型治療方案為：①脾腎陽虛型：患者呈現腰以下水腫、小便清長、腹水、胸水、乏力腰酸、肢冷畏寒、脈細尺沉、舌苔淡胖等,治療以通陽利水、健脾溫腎為原則,中醫組方為：黨參30 g、生黃芪30 g、白術10 g、車前子15 g、厚樸10 g、茯苓10 g、雞內金10 g、豬苓10 g、陳皮5 g。②脾虛陽弱型：治療以溫陽化濕為原則,中藥組方為車前子15 g、肉桂10 g、肉蓯蓉15 g、大腹皮10 g、茯苓10 g、豬苓10 g、牡丹皮5 g、山茱萸10 g、淡附片6 g。針對氣喘咳嗽的患者將炙麻黃10 g、地龍5 g 加入組方中；針對外感患者,將黃芩10 g、連翹10 g、金銀花10 g、防風10 g加入組方中。③脾腎兩虧型：治療以氣血雙補、健脾益腎為原則,中藥組方為黨參30 g、生黃芪30 g、熟地黃15 g、白術10 g、補骨脂10 g、當歸6 g、茯苓10 g、杜仲10 g、炙甘草10 g、枸杞子10 g。④瘀血阻滯型：患者以嚴重水腫為主要表現,舌紫、脈弦澀,治療以活血化瘀為原則,中藥組方為蜈蚣3 g、全蝎3 g、桃仁10 g、莪術10 g、紅花10 g、丹參15 g,并對右歸丸進行聯用。⑤溫熱濁毒型： 患者呈現咽干痛、尿多濁沫、口中異味、渴不欲飲、舌紅苔黃、尿赤口苦、脈滑數等,治療以祛濕解毒為原則,中藥組方為蛇莓15 g、白花蛇舌草10 g、穿山龍10 g,并對五味消毒飲進行聯合應用。⑥肝腎陰虧型：患者呈現便干、腰酸耳鳴、口干目澀、頭暈脹、脈弦細數、舌紅絳少苔等,中藥組方為：夏枯草15 g、白蒺藜10 g、白僵蠶10 g、鉤藤10 g、地龍6 g、杜仲10 g,并對左歸丸進行聯合應用。共進行為期1年的連續治療。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效、不良反應發生情況及腎功能各項指標。其中臨床療效判定標準為：顯效：患者臨床癥狀全部消失,對尿蛋白進行＞3 次檢測,均顯示為陰性,＜0.2 g/d；有效：臨床癥狀改善明顯,同時腎功能也改善明顯；無效：患者臨床癥狀與治療前相比無變化,同時腎功能也呈現無變化評價。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 實驗組臨床治療總有效率為95.45%顯著高于對照組的79.55%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 ［n(%)］

2.2 兩組不良反應發生情況對比 實驗組不良反應發生率為4.55%顯著低于對照組的18.18%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組腎功能各項指標對比 實驗組患者的血漿蛋白、尿蛋白水平均明顯優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組總膽固醇水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組患者不良反應發生情況對比 ［n(%)］

表3 兩組腎功能各項指標對比(±s)

表3 兩組腎功能各項指標對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

在臨床上腎病綜合征作為一種慢性疾病,極易反復發作,醫治較為困難,一旦患病會呈現蛋白尿顯著提升的情況,臨床癥狀為水腫、高脂血癥、低蛋白血癥等［3,4］。因為該病病程較長,需要實施長期藥物治療,當病情加重或發生復發時,需要入院接受治療,嚴重影響患者的身心健康［5,6］。腎上腺皮質激素為腎病綜合征的主要治療藥物,效果卻并不理想,且具有較高的復發率,且有較高的副作用。腎病綜合征老年患者由于機體功能較差,耐受性較差,因此,需要尋找一個有效的治療方式［7］。中醫看來,腎病綜合征歸屬于“虛勞”、“水腫”范疇,相關部位為腎、肺、脾,多數病邪,以臨床表現為依據對分型進行確定,實現對癥中醫治療,以此實現治療的目標［8-10］。本研究結果顯示,實驗組臨床治療總有效率顯著高于對照組,不良反應發生率低于對照組,血漿蛋白、尿蛋白水平均明顯優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。可見此治療方案效果確切。本研究與張漢明［9］研究中腎病綜合征采用中西醫聯合治療方案取得的治療效果基本一致。

綜上所述,在老年腎病綜合征治療中開展中醫辨證分型治療方案可達到滿意的效果,建議推廣。