宮頸球囊在瘢痕子宮再次足月妊娠產婦促宮頸成熟中的臨床效果

劉佛秀

江西省贛州市興國縣婦幼保健院 （江西贛州 342400）

瘢痕子宮再次足月妊娠產婦易出現大出血、子宮破裂等情況，危及產婦的生命安全。近年來，隨著二胎政策的開放，剖宮產率不斷增加，該類產婦的占比也不斷增加[1]。宮頸成熟度是影響瘢痕足月妊娠產婦能否成功完成陰道自然分娩的關鍵因素，若宮頸條件成熟度高，則有助于提高陰道自然分娩率[2]。宮頸球囊作為促宮頸成熟的常用方法，利于機械擴張軟化，誘發宮縮，提高陰道自然分娩率，改善妊娠結局[3]。本研究探討宮頸球囊在瘢痕子宮再次足月妊娠產婦促宮頸成熟中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月至2019年10月于我院分娩的84名瘢痕子宮再次足月妊娠產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各42名。試驗組年齡22～38歲，平均（29.15±1.20）歲；妊娠間隔時間2～5年，平均（3.41±0.28）年；孕周37～42周，平均（39.48±0.52）周；孕次1～3次，平均（1.60±0.34）次。對照組年齡22～39歲，平均（29.18±1.23）歲；妊娠間隔時間2～5年，平均（3.44±0.30）年；孕周37～42周，平均（39.51±0.49）周；孕次1～4次，平均（1.64±0.36）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有產婦均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）經超聲檢查可見子宮下段瘢痕厚度＞3 cm；（2）精神狀態良好；（3）為足月單胎。排除標準：（1）巨大兒、頭盆不對稱；（2）存在生殖道感染；（3）妊娠間隔時間＜2年。

1.2 方法

進入試產房后，兩組均做好導尿、皮試及備皮等準備，避免術中子宮破裂行急診剖宮產。

對照組給予宮縮素干預：靜脈滴入宮縮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850）0.5 U 和0.9%氯化鈉注射液500 ml 混合液，初始滴注量8滴/min，依據產婦宮縮情況隨時調整滴注量，最大滴注量≤40滴/min，使用時間≤3 d。

試驗組給予宮頸球囊干預：使用注射器向一次性球囊宮頸擴張器中注入無菌水50 ml，待球囊膨脹后，吸出無菌水和空氣；證實球囊完整，產婦取截石位，無菌置管，暴露宮頸，夾住球囊根部，插入宮頸管5～7cm，注入0.9%氯化鈉注射液150 ml，大腿內側與球囊尾端相靠近；于清晨9：00置管，第2天清晨9：00取出，對于出現不耐受、臨產或胎膜早破的產婦，及時取出球囊；取出球囊后，評估產婦宮頸評分，2 h 后無宮縮或宮縮較弱的產婦，靜脈滴注小劑量宮縮素，并密切監測產婦產程。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組宮頸成熟效果：采用宮頸Bishop 成熟度評分評估產婦宮頸成熟效果。顯效，宮頸Bishop 成熟度評分提高＞3分；有效，宮頸Bishop 成熟度評分提高2～3分；無效，宮頸Bishop 成熟度評分提高＜2分；宮頸成熟有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數×100%。（2）比較兩組分娩情況及妊娠結局：統計兩組剖宮產人數，計算產婦產后出血量及新生兒Apgar 評分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組宮頸成熟效果比較

試驗組宮頸成熟有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組宮頸成熟效果比較

2.2 兩組分娩情況及妊娠結局比較

試驗組剖宮產率為35.71%（15/42），低于對照組的14.29%（6/42），差異有統計學意義（χ2=5.143，P=0.023）；試驗組產后出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組分娩情況及妊娠結局比較（±s）

表2 兩組分娩情況及妊娠結局比較（±s）

組別 人數 新生兒Apgar 評分（分） 產后出血量（ml）對照組 42 8.97±0.31 182.37±41.64試驗組 42 9.06±0.28 146.79±30.08 t 1.396 4.489 P 0.166 0.000

3 討論

瘢痕子宮是由于剖宮產手術、子宮肌瘤剔除術及子宮畸形矯治手術等所致，其中以剖宮產手術最為常見。瘢痕子宮產婦再次妊娠時，子宮壁變薄，纖維組織增多，易誘發子宮破裂及大出血，因此大部分產婦更傾向于選擇剖宮產分娩。

近年來，隨著醫療水平的日益發展，臨床上瘢痕子宮產婦選擇陰道分娩的安全性不斷提升，經陰道試產也逐漸受到關注。在自然分娩中，宮頸成熟度起到關鍵作用，其中藥物、機械性擴張是促宮頸成熟的常用方法。藥物以宮縮素為主，能夠縮短產程，但需嚴格把控用量，否則將增加子宮破裂的發生風險[4]。目前，機械性擴張是宮頸條件不佳產婦促宮頸成熟的優選方法，宮頸球囊作為硅膠制品，放置于宮頸內口及外口，通過物理機械擴張法，在緩慢機械作用下對宮口進行刺激，促使其擴張，分泌前列腺素，軟化宮頸[5]。宮頸球囊能夠誘發子宮不斷收縮，減少宮頸膠原纖維并促進其分解，增加宮頸細胞基質內黏多糖和水分，促進宮頸成熟；同時，能避免藥物的不良反應，提供穩定的機械性張力，對子宮刺激小，持續擴張宮頸，促進陰道自然分娩。李金霞等[6]研究表明，瘢痕子宮再次足月妊娠產婦選擇宮頸球囊干預安全有效，促宮頸成熟效果顯著，對新生兒Apgar 評分及體質量無影響，可改善妊娠結局。本研究結果顯示，試驗組宮頸成熟有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組剖宮產率低于對照組，產后出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與上述研究結果相似；提示與宮縮素比較，宮頸球囊用于瘢痕子宮再次妊娠產婦促宮頸成熟中效果顯著，利于產婦自然分娩，改善妊娠結局，減少產后出血量。

綜上所述，宮頸球囊用于瘢痕子宮再次足月妊娠產婦促宮頸成熟中效果顯著，可降低剖宮產率，減少產后出血量。