舒適護理干預在輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者中的應用效果

朱少清

福建省莆田學院附屬醫院 （福建莆田 351100）

輸尿管鏡下鈥激光碎石術具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等優點，近年來廣泛用于治療輸尿管結石患者[1]。但該手術作為一種應激源，部分患者因缺乏對手術的相關認知，易出現害怕、擔憂等心理應激反應，從而影響術中配合度，不利于手術順利進行[2]。在圍手術期，給予患者相應的護理干預，可降低其心理應激反應，提升其配合度，且對改善疾病預后尤為重要。常規護理注重于對疾病癥狀和手術的護理，忽略了患者的心理感受及生理舒適感。舒適護理是在常規護理的基礎上要求護理人員根據患者的需求制定有針對性的干預措施，幫助患者生理、心理均達到舒適狀態[3]。本研究探討舒適護理干預在輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年7月于我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術的患者84例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42例。觀察組男27例，女15例；年齡26～57歲，平均（41.09±4.15）歲；結石直徑6～19 mm，平均（11.13±2.06）mm；左側患病16例，右側患病19例，雙側患病7例。對照組男26例，女16例；年齡24～58歲，平均（41.27±4.38）歲；結石直徑5～17 mm，平均（11.07±2.12）mm；左側患病18例，右側患病15例，雙側患病9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）經腹部CT 平掃、靜脈尿路造影術、膀胱攝影等檢查確診為輸尿管結石；（2）患者及家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）處于妊娠期、哺乳期的患者；（2）腎功能不全的患者；（3）患有其他泌尿系統疾病的患者。

1.2 方法

兩組均行輸尿管鏡下鈥激光碎石術：給予患者全身麻醉或蛛網膜下腔麻醉和脊椎麻醉，患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，選擇Richard Wolf 軟性輸尿管鏡，550 μm 光纖鈥激光碎石；調節沖洗器壓力20～40 mmH2O，流量200～400 ml/min，并將輸尿管鏡經尿道放入膀胱，觀察雙側輸尿管口形態、位置等；將斑馬導絲插入患側輸尿管，使其與關口平行，沿斑馬導絲插入輸尿管鏡；選取斑馬導絲作為導向，然后進鏡尋找結石，根據結石大小、位置、形態等選擇結石封堵器或套石籃；接入鈥激光纖，將其頻率調為6 Hz，能量調為1.2 J，粉碎結石，用套籃取出，留置導尿管、雙J 管。

對照組給予常規護理：術前對患者進行常規訪視，為其講解手術相關知識，術后注意事項等；術后觀察患者生命體征，合理安排飲食，指導患者適當進行簡單活動。

觀察組給予舒適護理，具體措施如下。（1）術前1 d，護理人員對患者進行訪視，為其詳細講解手術知識，重點強調術中配合事項、手術效果，增強其對手術的治療信心，爭取在最大程度上獲得患者的配合；了解患者是否存在手術禁忌證，查閱患者臨床資料，觀察其情緒變化，并指導其進行術中體位訓練及正確咳嗽、打噴嚏，以減少術中不適。（2）協助患者取膀胱截石位，雙下肢套腳套，雙腿避免過度外展，將軟墊放置支腿架上；選擇俯臥位前，將軟墊放置患者前額、雙肩、胸部等部位，注意腹部、眼眶不可受到過分壓迫，身體不可直接碰觸金屬床邊；觀察患者生命體征，發現異常情況立即告知醫師，保持患者生命體征平穩；給予患者常規低流量吸氧，維持呼吸通暢，提升舒適度；低壓灌洗時有結石粉末漂浮于鏡頭前，暫停手術操作，增強灌洗器流量持續沖洗鏡頭，直至視野清晰。（3）注意觀察患者切口有無紅腫、滲血等現象，保持切口清潔干燥，預防感染；將冰袋放于手術區以減輕腫脹，緩解疼痛，必要時遵醫囑給予鎮痛措施；妥善固定引流管，每間隔2 h 擠壓1次導尿管，避免導尿管出現打折、堵塞、扭曲、脫出等現象；按時觀察引流液顏色、引流量、性狀等變化。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術中配合度：主動配合，主動完成醫師要求，不影響手術進度；配合，可完成醫師要求，偶爾拒絕，在護士講解安慰下可完成配合，基本不影響手術進度；不配合，未配合醫師，需醫護人員暫停手術與其交流，嚴重影響手術進度。（2）比較兩組舒適感：于干預后，采用簡化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評價患者舒適感，包括心理、精神、生理、社會文化和環境4個方面，共28項，每項1～4分，4分為非常同意，1分為非常不同意，分數越低舒適感越差。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中配合度比較

觀察組術中配合度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中配合度比較

2.2 兩組舒適感比較

干預后，觀察組心理、精神、生理、社會文化和環境評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舒適感比較（分， ±s）

表2 兩組舒適感比較（分， ±s）

組別 例數 心理 精神 生理 社會文化和環境觀察組 42 3.43±0.27 3.56±0.19 3.26±0.22 3.52±0.21對照組 42 3.21±0.20 3.28±0.27 2.95±0.43 2.92±0.64 t 4.243 5.496 4.159 5.773 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

輸尿管結石屬于泌尿外科的常見疾病，臨床主要表現為血尿、腹部絞痛等，嚴重時可導致尿路梗阻、腎功能損害，甚至引發感染等并發癥[4]。臨床多采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療該疾病患者，利用局部瞬間高能量粉碎結石，且不損傷局部組織及血管，安全性高。但手術的成功不僅與醫師技術、醫療設備等相關，還與術中護士配合程度、患者配合程度等密切相關[5]。

舒適護理強調以患者為中心，在圍手術期對患者身體、心理等多方面進行科學化、綜合化護理，使其身心維持在舒適狀態[6]。本研究結果顯示，觀察組術中配合度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組心理、精神、生理、社會文化和環境評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；舒適護理干預用于輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者中，能夠改善患者術中配合度，提升患者舒適感。相較于傳統護理，舒適護理注重以患者病情為基準，術前訪視過程中利用專業知識引導患者充分了解疾病和手術知識，樹立其治療信心，降低其手術心理應激反應，建立醫患信任感，利于提升患者術中配合度。輸尿管鏡下鈥激光碎石術操作復雜，清晰的手術視野、科學的體位配合等是確保手術順利進行的重要前提。因此，舒適護理加強了對灌洗器流量的控制，避免壓力過高影響手術視野，從而保證了手術視野的清晰，減少了術中不必要損傷；同時，加強術中對患者生命體征的觀察，注重功能位的擺放，可幫助患者維持生理舒適感，提升患者手術配合度，縮短手術時間；另外，術后護理是舒適護理的重要組成部分，針對性疼痛干預、切口觀察，可在第一時間發現造成患者不適的誘因，主動實施冰敷、引流管擠壓等干預措施，及時消除安全隱患，提升患者生理舒適感。

綜上所述，舒適護理干預用于輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者中，能夠改善患者術中配合度，提升患者舒適感。