顯微手術聯合神經內鏡治療囊性聽神經瘤的手術效果和并發癥分析

張 召

（樂山市人民醫院，四川 樂山 614000）

囊性聽神經瘤近年來發生率不斷增加，易對患者生命安全與身體健康造成影響，而早期對于患者實施手術治療十分重要，能顯著改善患者臨床癥狀，降低并發癥，利于患者早期康復[1]。因此，本次研究對顯微手術聯合神經內鏡治療囊性聽神經瘤的手術效果和并發癥進行分析，探討手術治療效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院進行治療的囊性聽神經瘤患者，例數為100例，實施顯微手術聯合神經內鏡治療。納入標準：符合囊性聽神經瘤的診斷標準[2]；近期未接受其他治療；患者和家屬均簽署知情同意書。排除標準：伴有其他嚴重疾病；伴有肝功能不全和腎功能不全；伴有傳染疾病和先天性疾病；哺乳期或妊娠期女性；伴有其他部位的神經損傷；由于個人原因中斷研究者。年齡46歲～72歲之間，平均58.09±1.12歲，其中男60例、女40例。

1.2 方法

顯微手術聯合神經內鏡治療：內鏡準備：使用本院提供的硬質神經內鏡，直徑2.1 mm、鏡長25 cm、廣角分別為0度、30度，可根據需要對深度、角度實施調節。患者全身麻醉后，實施單側枕下乙狀竇后入路，患者取側臥位，將頭架固定，在患者患側耳后乳突內側取4.0厘米-5.5厘米切口，放射狀剪開患者硬腦膜，在顯微鏡下將患者小腦延髓池剪開，將患者腦脊液排放，使患者小腦半球充分塌陷，此時可見位于患者小腦橋腦區腫瘤，在顯微鏡下將患者腫瘤包膜、蛛網膜撕開，實施瘤內切除，縮小患者瘤體，待切除患者大部分的腫瘤后，采用神經內鏡對殘留腫瘤、周圍血管神經關系進行觀察，確定面、聽神經位置，腫瘤一般和X、VI、V、IX神經粘連較輕，和聽神經、面神經難以分離，可采用顯微剪刀銳性分離，腫瘤若和患者腦干粘連緊，避免強行切除，可以殘留少許，在內聽道口后壁情況下，分別采用0度、30度神經內鏡，在電視屏幕監視下切除患者內聽道口殘留腫瘤，對窺鏡視角進行調整，對腦干前方實施探查，發現殘余腫瘤并切除，在手術后對患者硬腦膜嚴密縫合，骨瓣復位固定、然后進行關顱。

1.3 觀察指標

分析面神經解剖保留率、面神經功能功能保留率、腫瘤全切率、并發癥發生率。

2 結 果

2.1 分析各項情況

術后患者的面神經解剖保留87例(87.00%)，面神經功能功能保留75例(75.00%)，對患者均進行術前術后面神經功能評定，按House-Brackmann標準：I—Ⅱ級60例、Ⅲ—Ⅳ級30例、V—Ⅵ級10例。聽神經解剖保留0例、功能保留0例、術后聽力均無改善。

2.2 治療效果

囊性聽神經瘤患者治療后，腫瘤切除91例、腫瘤全切率91.00%。

2.3 分析并發癥情況

囊性聽神經瘤患者治療后，切口皮下積液4例、并發癥發生率4.00%，如表1。

表1 分析并發癥發生率（%）

3 討 論

通過對患者實施顯微手術聯合神經內鏡治療后，取得顯著效果，具有多種優勢，（1）神經內鏡具廣闊的視覺范圍，實施不同視角神經內鏡能將視野拓展，能將顯微鏡直視下盲區消除，（2）利于觀察和患者腫瘤相關的內聽道內的神經、血管，觀察患者內聽道與頸靜脈球附近結構，（3）能最大限度保持患者內聽道內的面神經的完整性，（4）能將殘留腫瘤基底清除[3]。同時該項手術的原則是先切除腫瘤，當瘤內腫瘤大部分切除后，才能對患者瘤周腦神經、動脈進行辨認，避免手術開始時就盲目尋找患者腦神經與腦神經周邊血管，在顯微鏡下，應將突入橋腦小腦角區的腫瘤實施切除，腫瘤切除實施銳性、鈍性交替方式，切除患者大部分腫瘤后，當患者腫瘤體積縮小時，采用內鏡觀察患者腫瘤遮擋血管、神經的位置，能顯著提高手術效果。

本文研究數據顯示，術后患者的面神經解剖保留87例(87.00%)，面神經功能功能保留75例(75.00%)，對患者均進行術前術后面神經功能評定，按House-Brackmann標準：I—Ⅱ級60例、Ⅲ—Ⅳ級30例、V—Ⅵ級10例。聽神經解剖保留0例、功能保留0例、術后聽力均無改善；囊性聽神經瘤患者治療后，腫瘤切除91例、腫瘤全切率91.00%；囊性聽神經瘤患者治療后，切口皮下積液4例、并發癥發生率4.00%。

綜上所述，顯微手術聯合神經內鏡治療囊性聽神經瘤的手術效果十分顯著，且能夠降低并發癥風險，提高腫瘤全切率，值得進一步推廣與探究。