疏風(fēng)解毒膠囊治療風(fēng)熱型面神經(jīng)炎療效觀察

張妤婷，陳 凌，陳克龍，李 燕，徐歡歡

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 溫州 325000）

面神經(jīng)炎亦叫做Bell麻痹，是由于莖孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性的炎癥所引起周圍性面神經(jīng)癱瘓，其主要的臨床癥狀為病側(cè)顏面部表情肌出現(xiàn)運動障礙[1]。它是一種臨床常見病、多發(fā)病，國外有文獻(xiàn)報道其發(fā)病率為（11.5～53.3）/10萬[2]。任何年齡都可發(fā)病，無性別的差異，常為單側(cè)起病，雙側(cè)患者較少。常見癥狀是閉目不全，口角出現(xiàn)歪或斜，患者常不能完成皺眉、閉眼、鼓氣等基本動作,該病一般預(yù)后較好，有80%患者可自行恢復(fù)[3, 4]。但當(dāng)面神經(jīng)病變嚴(yán)重，未經(jīng)及時診治，導(dǎo)致神經(jīng)軸索不可逆的損傷及變性時，可能遺留面肌癱瘓或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活及身心健康[5]。通過早期一定治療可以加快面癱的恢復(fù)，且降低了并發(fā)癥的產(chǎn)生。目前，面神經(jīng)炎的診治多采用中西醫(yī)結(jié)合療法，爭取提高其臨床效果，減少后遺癥及其他并發(fā)癥的發(fā)生。在本研究中，作者采用SFJDC聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療風(fēng)熱型面神經(jīng)炎患者，以探討其臨床效果及其安全性，此報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入選的全部病例為2016年07月～2018年12月內(nèi)科門診的患者，共64例。根據(jù)就診的前后順序，將其分為2組，分別為治療組和對照組。對照組32例，其中男18例，女14例；年齡(31.3±4.6)歲；病程(1.76±0.74)d。治療組32例，其中男17例，女15例；年齡(32.2±4.5)歲；病程(1.86±0.63)d。兩組基本資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都符合面神經(jīng)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，單側(cè)起病，且在發(fā)病1周內(nèi)至我院就診。同時中醫(yī)診斷均符合《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]關(guān)于口僻的診斷標(biāo)準(zhǔn)（風(fēng)熱型），主癥表現(xiàn)為突然眼瞼閉合不全，伴口苦，咽干，微渴，四肢肌肉酸痛等。除了周圍性面神經(jīng)麻痹，無其他陽性癥狀，查頭顱MRI排除顱內(nèi)病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他內(nèi)科疾病（如糖尿病、自身免疫性疾病、傳染病等），可能存在周圍神經(jīng)損傷的患者不納入研究。

1.2 治療方法

根據(jù)面神經(jīng)炎診療指南，2組均給予常規(guī)西醫(yī)療法，具體藥物如下：①醋酸潑尼松片，口服，30 mg/次，1次/d (晨服)，用藥7 d。②呋喃硫胺片，口服，50 mg/次，3次/d，用藥28 d。③地巴唑片，口服，10 mg/次，3次/d，用藥28 d。④甲鈷胺片，口服，0.5 g/次，3次/d，用藥28 d。治療組在此基礎(chǔ)上加用SFJDC（安徽濟(jì)人藥業(yè)有限公司，Z20090047）,口服，4粒/次，3次/d，用藥28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀及體征全部消失，面部表情肌和功能全部恢復(fù)到正常水平；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，大部分表情肌功能恢復(fù)，靜止時外觀對稱，活動時外觀不對稱；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征較前緩解，表情肌功能部分恢復(fù)，靜止時顯示面部左右輕微不對稱；無效：臨床癥狀及體征較治療前無緩解[8]。總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

②神經(jīng)電生理檢測：發(fā)病后就診時行面神經(jīng)運動傳導(dǎo)（M波）波幅及瞬目反射R1波潛伏期的測定，治療28 d后再次復(fù)查面部神經(jīng)肌功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件。計數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。當(dāng)P＜0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 2組治療前后的神經(jīng)電生理變化

比較2組治療前的神經(jīng)電生理變化，2組M波波幅和R1潛伏期均無明顯差異(P＞0.05)；給予相應(yīng)治療后，2組M波波幅均明顯增高(P＜0.05)，R1潛伏期明顯縮短(P＜0.05)，且治療組較對照組改善更明顯(P＜0.05)，見表2。

表2 神經(jīng)電生理檢測結(jié)果的比較（±s）

表2 神經(jīng)電生理檢測結(jié)果的比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05

R1潛伏期（ms）治療組32治療前0.52±0.2613.29±1.82治療后1.37±0.47*#9.32±1.57*#對照組32治療前0.51±0.3213.02±1.77治療后1.04±0.38*11.27±1.88*組別n時間M波波幅（mV）

2.3 不良反應(yīng)

2組患者分別于治療前后行血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、空腹血糖、尿常規(guī)及心電圖等檢查均未見明顯異常，治療期間也無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathic facial paralysis，IFP)[9]，是最多見的顱神經(jīng)單神經(jīng)病變，為周圍性面部癱瘓最多見的因素。該病確切的病因機(jī)制尚不明確，主要有血運性學(xué)說、病毒性學(xué)說以及炎癥性學(xué)說等[10, 11]。臨床特征為起病急，多數(shù)患者在3 d左右癥狀最嚴(yán)重，表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱。其致病機(jī)制可能是由于面神經(jīng)因非特異性炎癥出現(xiàn)水腫，而在狹長的面神經(jīng)管中受壓導(dǎo)致髓鞘脫失，晚期可出現(xiàn)不同程度的軸索變性[12]。目前，針對其病因病機(jī)西醫(yī)主要的治療方法是早期采用糖皮質(zhì)激素緩解面神經(jīng)水腫，同時予以改善血液循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)治療，加快神經(jīng)修復(fù)[13]。單用西醫(yī)的方法，雖然可緩解一定的臨床癥狀，但仍存在許多不良反應(yīng)，尤其糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致胃腸道粘膜的損害，機(jī)體免疫力下降及代謝的紊亂等[14]。

面神經(jīng)炎屬于祖國醫(yī)學(xué)中“口癖”、“面癱”等范圍，其發(fā)病常因機(jī)體內(nèi)正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或熱之邪氣侵襲機(jī)體，致經(jīng)氣出現(xiàn)阻滯，筋肉縱緩不收等引起的疾病，部分學(xué)者認(rèn)為不僅為風(fēng)寒或風(fēng)熱，暑、濕、痰等皆有可能引起該病。在本研究中，中藥采用SFJDC治療，其包含虎杖、連翹、板藍(lán)根、柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根、甘草，方中虎杖祛風(fēng)、除濕、發(fā)表、解毒，為本方之君藥；連翹疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)，具有升浮發(fā)散之力，板藍(lán)根涼血解毒，苦寒降熱，二者協(xié)同為用，提升虎杖瀉熱化痰之功，為臣藥；馬鞭草、敗醬草兩藥合用，消癰排膿，善療肺癰發(fā)熱，咳唾、痰涎，柴胡、蘆根二藥微寒，具有解表退熱、和解少陽功效，能治外感發(fā)熱、喉痹等，同為佐藥；甘草既能潤肺止咳，又可緩和藥物性質(zhì)，調(diào)和百藥，為佐藥。臨床常用于上呼吸道感染、鼻竇炎、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病，因其具有疏風(fēng)清熱之效，故也可用于風(fēng)熱型面神經(jīng)炎。體外研究證實SFJDC對多種病毒具有良好活性，其抗病毒效應(yīng)與利巴韋林相當(dāng)[15]，而病毒感染與面神經(jīng)炎的發(fā)病關(guān)系密切。

本研究結(jié)果表明，治療28 d后，治療組臨床癥狀及神經(jīng)電生理檢測結(jié)果的緩解情況均明顯優(yōu)于對照組，且未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，表明常規(guī)的西醫(yī)治療聯(lián)合SFJDC治療風(fēng)熱型面神經(jīng)炎有較好的臨床療效，且安全性高，值得臨床推廣。