乳腺癌新輔助化療聯合改良根治術后放療開始時間對預后的影響

姜 璐，李尊嶺*

（1.濱州醫學院（煙臺校區）研究生院，山東 煙臺 264002；2.濱州醫學院生物化學與分子生物學教研室，山東 煙臺 264003）

乳腺癌是女性發病率最高的惡性腫瘤，社會經濟的發展及生活方式的變化，讓人們所面臨的生活及工作壓力也越來越大，這使得乳腺癌的發病率逐年升高，與此同時在發病人群的年齡上逐漸的下降，這嚴重威脅女性的生活質量及生命健康；因此，探討乳腺癌新的治療模式，提高乳腺癌患者的五年生存率，是臨床醫生和科研工作者面臨的一項重大挑戰。乳腺癌患者早期無典型癥狀，一旦確診患者常處在疾病中晚期，治療難度增加，臨床上通常采取新輔助化療聯合手術與放療相結合的治療模式[1]；但是術后放療開始時間沒有統一的規定和要求，因此探討新輔助治療聯合根治術后，放療開始時間對乳腺癌患者復發率和生存率的影響，能夠指導臨床用藥，為乳腺癌患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例乳腺癌患者。病理入組時間：2016年2月～2017年1月。納入標準：（1）患者均經病理學檢查確診，且患者也表現出乳房疼痛，部分患者疼痛還放射到側肩及臀部[2]。（2）患者無手術禁忌癥。（3）研究前告知患者本次研究的目的且征得患者的自愿同意及配合。排除標準：（1）除了乳腺癌還患有其他的惡性腫瘤疾病患者。（2）存在手術及化療禁忌癥的患者。根據術后化療開始時間將患者分成兩組，兩組一般見表1。一般資料上對比兩組無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

以上兩組患者均采取新輔助化療聯合乳腺癌改良根治術治療，治療方法如下：術前采取新輔助化療方式，主要使用表柔比星75 mg/m2，第1 d靜脈滴住，多西他賽75 mg/m2，第1 d持續3 h靜脈滴住，21 d，持續治療4個療程。待病情穩定行手術治療，手術采取氣管插管全麻的方式，麻醉成功后輔助患者為仰臥位，用軟墊將患者手術一側的背部墊高，對手術區消毒。在距腫瘤邊緣約5 cm做梭形切口,在皮膚與淺筋膜間做皮瓣分離,分離自鎖骨下緣至肋弓部位，近胸骨至背闊筋前緣，分離起始為胸大肌的表面。打開胸鎖筋膜,將胸大小肌向內上牽拉,顯露腋窩。將腋下淋巴結整體進行切除，但是注意保留胸部大小及及相關的神經組織。放置負壓引流管。仔細傷口創面止血,縫合皮膚。術后觀察組在18周內開展放療，對照組在18周后開展放療，放療時全乳照射50Gy，術后靶區勾畫采取自動勾畫工具勾畫皮膚與雙肺，手動勾畫心臟及脊髓，放療頻率為2周/次。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行1年隨訪，統計兩組患者復發率及生存率，評價兩組患者的預后情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件做統計學結果分析。

2 結 果

對患者進行為期1年的隨訪，隨訪乳腺癌的復發情況上，觀察組要明顯較對照組更低，在1年生存率上觀察組明顯要較對照組高，對比差異均明顯且具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者1年的復發率、生存率比較[n（%）]

3 討 論

女性群體中比較常見乳腺癌，疾病發病趨勢是逐年升高，病例平均發病年齡逐年降低，這嚴重影響患者的生活質量，隨著疾病的持續進展，還會對患者的生命健康造成威脅，因此采取科學有效的方法治療疾病非常關鍵。

在對乳腺癌的治療上，隨著臨床研究的深入及臨床實踐次數的增加，發現采取新輔助化療聯合改良根治術治療的方式具有滿意的效果。新輔助化療的應用為乳腺癌患者的療效提高提供有利的基礎，化療治療中借助可殺死腫瘤細胞的藥物，避免腫瘤擴散，以此達到進一步提高臨床療效的目的，在病情穩定后實施其改良根治術的手術方式，可以有效的切除腫瘤病變，使得患者疾病得到有效治療[3]。然而化療與手術治療并不能達到徹底及有效治療疾病的目的，因此術后常提倡行放療的治療方式，研究結果顯示放療時間的選擇同療效及預后存在很大的關聯，尤其是對預后的影響明顯，主要是若術后放療的時間如果選擇合理，可以通過在合理的時間使用放療藥物，避免腫瘤擴散，同時還避免藥物所致不良反應的發生，保證治療效果及提高患者生活質量。在本次研究中，按照術后放療時間的不同對選取的乳腺癌患者進行分組，主要是將術后18周內實施放療的患者作為觀察組，18周后實施放療的患者為對照組，結果顯示在隨訪1年的預后情況上，在疾病的復發率上觀察組明顯低于對照組，在生存率上觀察組明顯高于對照組，這表明乳腺癌術后放療在18周內進行對患者預后更有利。

綜上所述，針對乳腺癌患者，臨床中在行新輔助化療聯合乳腺癌根治術后，在術后18周內放療的治療方式，可以取得滿意的治療效果，降低患者疾病復發率，提高患者的生存率，因此值得在臨床中大力推廣使用。